周江帆，顧松濤，楊明東

雌孕激素在老年女性四肢皮膚挫裂傷中的應(yīng)用

周江帆，顧松濤，楊明東

（昆明市延安醫(yī)院急診外科，云南昆明650051）

老年；鈍挫傷；雌激素

老年人皮膚創(chuàng)面愈合一直都是一個(gè)難題。相對(duì)而言，四肢的血供較差，由于老年人真皮層變薄，鈍性挫傷往往合并有皮膚撕脫，而且壞死和感染情況頻繁發(fā)生。衰老是一個(gè)自然現(xiàn)象，皮膚同樣存在老化問題。衰老后，由于體內(nèi)激素變化，真皮厚度、膠原含量和彈性纖維的變化及細(xì)胞自身功能的降低等[1,2]特殊情況均嚴(yán)重影響老年患者的創(chuàng)面愈合。

臨床資料自2008年6月～2011年10月間的既往無(wú)基礎(chǔ)疾病創(chuàng)傷患者中，隨機(jī)將病人分為2組，全部為老年女性。使用雌/孕激素治療組48人，女性，平均年齡69.8歲，無(wú)用藥禁忌癥。前臂損傷13例，小腿損傷21例，手背及手指損傷14例，不合并骨折及重要血管、神經(jīng)損傷。對(duì)照組49例，平均年齡70.3歲。前臂損傷17例，小腿損傷18例，手背及手指損傷14例。2組患者均無(wú)器質(zhì)性疾病，創(chuàng)傷均為發(fā)生在四肢的擠壓致鈍性挫傷，受傷時(shí)間平均1.5h，皮緣血供欠佳，皮膚無(wú)缺失。

治療方法徹底清創(chuàng)后原位縫合皮膚挫裂傷，術(shù)后常規(guī)使用一代頭孢控制感染，不使用止血?jiǎng)┎⒆⒁馑闹ＥＶ委熃M術(shù)后口服乙烯雌酚0.5mg/d，黃體酮0.1/d直至拆線，對(duì)比2組皮膚壞死和拆線時(shí)間的差異。

結(jié)果雌/孕激素治療組平均拆線時(shí)間10.5d，對(duì)照組11d；皮膚壞死發(fā)生率（包括創(chuàng)面皮膚完全和部分壞死），治療組5/48（10.42%），對(duì)照組14/49（28.57%）。拆線時(shí)間對(duì)比無(wú)顯著差異；皮膚壞死發(fā)生率有顯著差異，P＝0.024。治療組用藥過程中3例出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)，自述能忍受。所有患者隨訪3月，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

討論雌激素是一種類固醇激素，主要有卵巢、濾泡、黃體及妊娠胎盤生成。影響皮膚愈合的因素包括血供，營(yíng)養(yǎng)，免疫，內(nèi)分泌調(diào)節(jié)等因素。人體最大的器官－皮膚，是性激素作用的終末器官，改變激素的水平可能造成皮膚結(jié)構(gòu)功能的改變。皮膚中有大量的雌激素（主要是雌二醇E2和雌三醇E3）受體，它們主要存在于皮膚真皮層膠原質(zhì)內(nèi)的纖維原細(xì)胞中，其活性是通過受體蛋白調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)的。該受體蛋白于1995年經(jīng)由鼠前列腺cDNA中被克隆出來(lái)，并發(fā)現(xiàn)雌激素通過對(duì)真皮成纖維細(xì)胞、表皮角質(zhì)形成細(xì)胞、黑色素細(xì)胞、毛囊黑色素細(xì)胞等細(xì)胞內(nèi)的ERα，ERβ受體對(duì)其產(chǎn)生作用。激素水平的變化將影響上皮愈合。老年人（包括男性）體內(nèi)雌激素水平大幅減低，必然導(dǎo)致皮膚創(chuàng)傷愈合困難[4-6]。本實(shí)驗(yàn)意圖通過增加雌激素的方法促進(jìn)皮膚愈合。雖然70年代中期有幾個(gè)回顧性研究涉及到雌激素增加絕經(jīng)后婦女發(fā)生子宮內(nèi)膜癌及乳腺癌的危險(xiǎn)，以及增加心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。但是最近的報(bào)道并不能證明雌激素能造成這些疾病。本實(shí)驗(yàn)中為對(duì)抗雌激素在這方面的不良反應(yīng)，加用孕激素以對(duì)抗。

另外，許多絕經(jīng)后婦女訴有神經(jīng)緊張、抑郁、焦急、失眠、頭痛及性欲減退等心理精神癥狀。按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式：生物－心理－社會(huì)模式，精神癥狀－特別是抑郁，會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)血清腎上腺素水平上升，引起皮膚構(gòu)造改變，傷口愈合的細(xì)胞增生明顯減少[3]。膠原蛋白在體內(nèi)的含量50歲以后明顯減少，女性在這方面的變化尤為明顯，有研究還發(fā)現(xiàn)性激素在機(jī)體局部和體液免疫中的重要性，說(shuō)明激素在維持皮膚生理功能方面具有重要作用[5,6]本組實(shí)驗(yàn)通過短期內(nèi)使用雌/y孕激素替代治療對(duì)減少皮膚壞死的發(fā)生起到良好作用。

［1］REED MJ,EDELBERGG JM.Impaired angiogenesis in the aged[J]．Sci AgingKnowledge Environ,2004,18:7.

［2］SWIFT ME,BURNS AL,GRAY KL,et al.Age-relate alterations in the inflammatory response to dermal injury[J]．J Invest Dermatol,2001,117:1027-1035.

［3］付小兵，程飆.老年化皮膚特點(diǎn)與創(chuàng)面愈合的關(guān)系[J]．中華老年多器官雜志，2002，12（3）：229－237.

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［5］THORNTON MJ.The biological actions of estrogens on skin [J]．Exp Dermatol,2002,11:487-502.

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1006-4141（2012）04-0384-02

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