成麗,林燕

(廣西河池市人民醫(yī)院,右江民族醫(yī)學院附屬河池醫(yī)院兒科,廣西 河池 547000 E-mail:chenlilgi@sina.com)

兒科門診輸液是患兒家長最常選擇的治療途徑之一,且由于時間、經(jīng)濟等因素的影響呈逐年遞增趨勢。由于患兒多、流動性大、輸液時間較集中、環(huán)境吵雜,患兒大都是獨生子女,陪人多等特點,如何做好兒科門診輸液護理管理工作,調(diào)節(jié)患兒、家屬、醫(yī)護之間的關系,促進患兒的康復具有重要意義。程序化管理是按照工作內(nèi)在邏輯關系而確定的一系列相互關聯(lián)的活動所實施的管理方式,是對擬定的工作制訂周密的程序,并按照程序進行操作的管理模式,其重要作用是通過制定科學的程序并嚴格執(zhí)行,保證每個環(huán)節(jié)的工作質量,提高工作效率[1]。我院兒科門診輸液于2011年1～12月實施程序化管理,取得良好的護理效果,現(xiàn)報告如下:

1 程序化管理方法

1.1 兒科門診輸液程序 根據(jù)程序化管理將兒科門診輸液分為5個程序:接藥→靜脈穿刺→輸液過程→輸液完畢→評價,制定各個程序的操作規(guī)程、制度、實施措施,同時注意相關程序之間的協(xié)調(diào)配合,強調(diào)各程序規(guī)范性、持續(xù)性和系統(tǒng)性。在實際工作中及時根據(jù)出現(xiàn)的護理問題進行整改、修正,以病人為中心持續(xù)改進。

1.2 接藥時的程序化管理內(nèi)容

1.2.1 接藥時管理 接藥時要做好三查七對工作,從患兒家屬接藥時與家屬共同核對姓名、年齡、藥名、劑量、診斷,無誤后在病例和治療卡上按順序編號并與家長共同簽全名。認真翻閱患兒病例,詳細詢問患兒有無輸液史、藥物過敏史并記錄,了解患兒所患疾病情況和心理狀態(tài),告訴患兒家屬輸液目的、方法、次數(shù)、量、所需時間及其所需準備。及時抄寫輸液卡并粘貼于輸液瓶上,由于患兒多,同名同姓同音地方音等容易造成錯誤應答,應嚴格三查七對,防止錯誤的發(fā)生。

1.2.2 皮試、配藥時管理 嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程及注意事項,嚴防各護理安全隱患的發(fā)生。皮試和配藥要分區(qū)設置但要緊密相連,以利于病情的觀察,護士注射前要詳細檢查皮試結果并詢問患兒皮試情況。配藥時嚴格執(zhí)行無菌操作技術及查對制度,嚴格掌握藥物配伍禁忌。

1.3 靜脈穿刺時的程序化管理內(nèi)容

1.3.1 血管選擇的管理 兒科靜脈穿刺血管選擇視患兒年齡而定,小于2歲首選頭部靜脈,2歲以上患兒頭部皮膚開始變厚,靜脈行徑深,穿刺成功率較低,常選擇四肢靜脈進行穿刺。對小兒靜脈的穿刺要把握好速度,一般不宜過快。另外小兒靜脈較細,最好由血管上方直接進針,不宜從血管旁邊進針。

1.3.2 患兒家屬的管理 由于患兒大都是獨生子女,家屬對穿刺技術要求條件較高,在靜脈穿刺過程中無形的和有形的言論及行為均會對行穿刺的護士造成極大的心理壓力,從而導致穿刺失敗。在穿刺前要給患兒及家屬做好心理工作及教會其配合穿刺的方法,增加家屬的信任同時減輕穿刺護士的思想負擔,提高穿刺成功率。告知家屬穿刺前不給患兒喂奶喂水,防止患兒因穿刺哭鬧導致惡心、嘔吐窒息,發(fā)生意外。年齡較大的兒童,穿刺時告訴家屬協(xié)助轉移其注意力,穿刺成功后給予手板固定。

1.4 輸液過程的程序化管理內(nèi)容

1.4.1 巡視管理 輸液過程中要加強巡視,觀察患兒面色、神志變化,高熱、腹瀉、呼吸困難等患兒癥狀是否緩解,有無輸液反應或疑似輸液反應應及時給予處理,穿刺局部有無腫脹、針頭有無移動、脫落,固定膠布有無松動,輸液瓶內(nèi)液體輸注完畢及時更換,輸液各連接處如有漏液及時采取措施,保證輸液的順利進行。

1.4.2 健康教育管理 輸液過程中根據(jù)不同文化背景的家屬和不同年齡段的患兒特點,充分利用時間采用多種方式進行健康教育,如:黑板報、圖畫、畫報、電視錄像、宣傳手冊等介紹防病治病、衛(wèi)生保健知識,科學育兒、母乳喂養(yǎng)知識,門診看病、輸液程序,輸液注意事項,家屬與患兒配合要點,如何觀察病情,本次輸液所用藥物及可能出現(xiàn)的不良反應等,輸液過程中“適時宣教,按需宣教,反復宣教”[2],使患兒消除恐懼心理,促進其治療的配合度。

1.5 輸液完畢后的程序化管理 輸液結束后正確選擇拔針時機,待輸液瓶內(nèi)液體全部下降到茂菲氏滴管內(nèi)拔針為最佳時間,由于患兒輸液總量少,輸液瓶內(nèi)如遺留過多液體過早拔針會影響治療效果,過晚會導致回血引起家屬緊張和不滿。拔針時先拔出針后立即用消毒棉簽沿穿刺部位靜脈走向按壓止血,避免按壓不當引起患兒疼痛不適和穿刺部位淤血、脹痛,造成血管壁損傷影響再次穿刺。患兒輸液完畢后應留觀10～20min無不適后才能離開。

2 評價

每例患兒輸液治療結束后發(fā)放對護理工作滿意度調(diào)查問卷進行滿意度調(diào)查,每月底對當月的各項護理差錯和不良事件進行統(tǒng)計、分析、改正。2011全年患兒對護理工作滿意度98.60%,較2010年的90.10%上升8.50%;無護理差錯事故發(fā)生,護理不良事件發(fā)生率0.20%,較2010年的0.50%降低0.30%。

3 討論

兒科門診輸液不同于其它科室的門診輸液,有其特殊性和?？菩?如何做好兒科門診輸液的管理,減少護理差錯和不良事件,提高患者對護理工作的滿意度是兒科護理管理工作面臨的重要課題。程序化管理具有流程統(tǒng)一、操作性強,保證輸液各階段護理程序的落實,能減輕患兒的痛苦,降低護患糾紛,減少護理差錯和不良事件,提高患者對護理工作滿意度的優(yōu)點[3],同時對患兒的安全輸液起到很好的控制作用。在實施程序化管理中,除要求兒科門診護理人員具有高尚的道德品質、扎實的操作技術外,還應具有與患兒及家屬的溝通交流技巧及豐富的專科知識,在工作中要隨時加強與患兒及家屬的互相溝通和信息交流,以從中獲取與患兒相關的疾病信息,并與醫(yī)生一起為患兒防病治病提出有效的具體措施,促進患兒的身心康復。我科門診實施程序化管理后,使患兒和家屬獲得了便捷、安全、優(yōu)質的護理服務,提高了護理工作質量和效率,同時亦提高了患兒及家屬對護理工作的滿意度。

[1] 董津平,蔡寶英,張建敏,等.程序化管理在機械通氣患者護理效果中的觀察[J].護士進修雜志,2010,25(9):838-839.

[2] 徐惠芬.對基層醫(yī)院門診靜脈輸液健康宣教需求的探討[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2010,7(23):2655-2656.

[3] 潘潤潔.程序化管理模式在門急診輸液中的應用[J].中外醫(yī)學研究,2011,9(34):149.