胡笑梅 蔡吉其

（安徽財(cái)經(jīng)大學(xué)管理科學(xué)與工程學(xué)院 安徽 蚌埠 233030）

1 問題的提出

在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中，由于農(nóng)村居民醫(yī)療信息不對稱、對醫(yī)療組織結(jié)構(gòu)的不信任等一系列的問題，使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療的成效大大的減弱。因此，農(nóng)村居民要想從新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度獲得幫助，對于醫(yī)療信息需求是必然的。新農(nóng)合制度激發(fā)了農(nóng)民對于農(nóng)村合作醫(yī)療信息的需求，有需求就有服務(wù)，以新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息為主的信息服務(wù)就產(chǎn)生了。新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息服務(wù)是指為農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、農(nóng)村社會保障進(jìn)步和農(nóng)村新型合作醫(yī)療的實(shí)施與推廣提供信息服務(wù)和信息保障的行為及過程。農(nóng)村合作醫(yī)療信息服務(wù)是農(nóng)村信息服務(wù)的一個分支，農(nóng)村合作醫(yī)療在農(nóng)村的龐大組織中表現(xiàn)出的信息需求特征對農(nóng)村合作醫(yī)療信息服務(wù)的產(chǎn)生與發(fā)展提出了要求。

研究新農(nóng)合信息服務(wù)可以探求農(nóng)村合作醫(yī)療信息需求，理清新農(nóng)村合作醫(yī)療的信息服務(wù)途徑，研究探討新農(nóng)村合作醫(yī)療信息服務(wù)的模型建立，這對農(nóng)民看病難等問題的解決、對農(nóng)村合作醫(yī)療體系的完善有較強(qiáng)的理論意義和指導(dǎo)作用。另一方面，對于農(nóng)村合作醫(yī)療信息服務(wù)理論研究是信息服務(wù)業(yè)的一個新領(lǐng)域、新問題，彌補(bǔ)了當(dāng)前信息服務(wù)理論研究的一個缺失，使得各種信息服務(wù)業(yè)所組成的有機(jī)整體理論研究更加完善，也是對整個農(nóng)村信息管理化的補(bǔ)充研究。

2 新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息服務(wù)主體

2.1 政府部門

政府部門在農(nóng)村合作醫(yī)療信息服務(wù)中的信息提供功能主要表現(xiàn)在三方面：一是引導(dǎo)，二是協(xié)調(diào)，三是規(guī)范。政府部門通過制定農(nóng)村信息服務(wù)目標(biāo)、方針和政策、加強(qiáng)立法、增加投資等創(chuàng)造良好的信息服務(wù)環(huán)境，引導(dǎo)農(nóng)業(yè)信息服務(wù)向規(guī)范化和現(xiàn)代化發(fā)展。政府作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主導(dǎo)者、信息提供者，主要提供新農(nóng)村合作醫(yī)療的政策信息、制度信息、資金信息、法律信息的公布和提供，此外，政府還負(fù)責(zé)監(jiān)督整個信息服務(wù)中信息質(zhì)量、信息真?zhèn)?、信息?shù)量等，政府是新農(nóng)合農(nóng)村信息服務(wù)的主力軍。

2.2 第三方信息服務(wù)機(jī)構(gòu)

隨著我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)民對信息需求發(fā)生了根本的變化，以信息推廣為主體的自上而下的信息服務(wù)模式，已經(jīng)成為農(nóng)村各種信息服務(wù)的一個主要的方式。政企分開后，專門的信息服務(wù)機(jī)構(gòu)第三方農(nóng)村信息服務(wù)部門應(yīng)積極應(yīng)對市場挑戰(zhàn)，勇于自我發(fā)展、自我積累、自我更新，發(fā)揮自身信息服務(wù)優(yōu)勢，以彌補(bǔ)政府在農(nóng)村醫(yī)療信息服務(wù)方面的缺失，更好的做好新農(nóng)合信息服務(wù)工作。

2.3 合作點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

在農(nóng)村合作醫(yī)療中，定點(diǎn)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要包括市、縣、鄉(xiāng)、村四級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，由于三者在農(nóng)村合作醫(yī)療中的地位不同、作用有別，而且在不同級別的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)的補(bǔ)償比例不一。農(nóng)民選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原則是：選擇能“看好病”的提供者。當(dāng)然，如果技術(shù)水平不高或病情不太嚴(yán)重時，他們則首選便宜、方便達(dá)到的提供方。通常，農(nóng)民就醫(yī)首要考慮經(jīng)濟(jì)因索和技術(shù)水平。因此，各級醫(yī)院有什么樣的醫(yī)療服務(wù)能力、有什么樣的醫(yī)療技術(shù)、有什么樣的專業(yè)醫(yī)生等這類醫(yī)療信息就需要定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過各種方式和渠道傳遞給農(nóng)村居民。

2.4 醫(yī)保單位

政府為農(nóng)村建立醫(yī)保機(jī)構(gòu)，通過醫(yī)療保障制度引入醫(yī)保機(jī)構(gòu)，使醫(yī)保機(jī)構(gòu)成為醫(yī)療服務(wù)的主要購買者，從而改變患者與醫(yī)院之間基于信息不完備的直接博弈狀況。醫(yī)保機(jī)構(gòu)就是醫(yī)療市場上的第三方。病人一旦加入醫(yī)療保險(xiǎn)，接受醫(yī)療服務(wù)后只需支付醫(yī)療費(fèi)用很小的比例，其余部分由醫(yī)保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)支付。醫(yī)保機(jī)構(gòu)作為第三方出現(xiàn)，可以運(yùn)用集體的力量通過各種手段制約醫(yī)院，醫(yī)保機(jī)構(gòu)與個人相比，優(yōu)勢是可以低成本地獲得信息，在信息獲取上有規(guī)模經(jīng)濟(jì)。它可以成立專門的信息搜集和分析中心，通過團(tuán)隊(duì)的力量獲取定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府部門的相關(guān)信息，幫助農(nóng)民了解新農(nóng)合和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)信息。

農(nóng)民是農(nóng)村合作醫(yī)療信息服務(wù)的唯一受體，農(nóng)村合作醫(yī)療信息服務(wù)大多是圍繞農(nóng)民的健康生活需要開展的，由于農(nóng)民在信息服務(wù)中扮演著最終用戶的角色，因此其信息獲取能力、信息接受能力以及信息的對外交流能力直接影響著信息服務(wù)的效果。

3 新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息服務(wù)影響因素分析

3.1 農(nóng)村居民自身的因素

3.1.1 農(nóng)民的信息意識

農(nóng)村居民的信息意識指農(nóng)民對信息價值、自身的信息需求、個人活動與信息環(huán)境的關(guān)系、信息系統(tǒng)的功能以及對信息及信息環(huán)境的態(tài)度等方面的自覺心理反應(yīng)。對于農(nóng)村合作醫(yī)療信息而言，信息意識強(qiáng)的農(nóng)民就會利用國家出臺的政策來為自己服務(wù)，有效利用各類醫(yī)療服務(wù)信息幫助自己解決看病中遇到的困難。而對于信息意識弱的農(nóng)民，由于受教育程度普遍不高，對于信息的感知能力不強(qiáng)，不能有效地利用醫(yī)療信息為自己看病服務(wù)及解決困難。

3.1.2 農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)狀況

經(jīng)濟(jì)狀況是影響用戶農(nóng)村合作醫(yī)療信息需求的重要原因。雖然農(nóng)村合作醫(yī)療信息主要是以公共產(chǎn)品的形式出現(xiàn)，由政府和公益部門無償提供，但是由于農(nóng)村合作醫(yī)療信息本身是無形的，需要借助一定的傳播載體才能知悉和利用，因此用戶還是要購置安裝相應(yīng)的技術(shù)設(shè)備，如電話、電視、電腦等相應(yīng)的技術(shù)設(shè)備。以互聯(lián)網(wǎng)為例，網(wǎng)上的信息用戶雖然可以免費(fèi)瀏覽、搜索，但是在這之前他們必須購置計(jì)算機(jī)和其它設(shè)備，同時還要支付不菲的上網(wǎng)費(fèi)用。如果用戶的經(jīng)濟(jì)狀況不好，那么這些費(fèi)用不能解決，因此農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和收入水平在很大程度上制約了對新農(nóng)合服務(wù)信息的接收和利用，同時使信息服務(wù)難以達(dá)到滿意的程度。

3.2 信息的供給狀況

新農(nóng)合各類服務(wù)信息的生產(chǎn)和供給狀況對農(nóng)村居民信息需求的滿足具有重要影響。信息供給比較充分，而且信息產(chǎn)品結(jié)構(gòu)合理，那么用戶的信息需求就能得到滿足；反之，信息供給不充分，或者供給雖然充分，但是信息產(chǎn)品結(jié)構(gòu)不合理，那么用戶的信息需求往往難以得到滿足。就我國當(dāng)前農(nóng)村合作醫(yī)療信息服務(wù)而言，政府統(tǒng)一單調(diào)的新農(nóng)合信息服務(wù)方式和服務(wù)內(nèi)容顯然難以滿足這種要求，因此農(nóng)村居民用戶的全面信息需求也就無法得到滿足。同時，在我國偏遠(yuǎn)的農(nóng)村，信息傳播十分閉塞，信息的供給十分不足，居民的信息需求被抑制，由此信息的生產(chǎn)和供給也缺乏動力和刺激，導(dǎo)致信息的生產(chǎn)和供給也被抑制。

3.3 信息服務(wù)資源的因素

3.3.1 信息服務(wù)人員

信息服務(wù)人員的素質(zhì)高低直接影響到新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息服務(wù)的水平，信息服務(wù)人員的知識結(jié)構(gòu)、信息服務(wù)技能、職業(yè)素質(zhì)都從各方面影響著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的信息服務(wù)水平。新農(nóng)合信息服務(wù)人員應(yīng)該具有比較廣闊的知識，對某些專業(yè)知識還應(yīng)有較深的了解，有較強(qiáng)的接受新事物的能力。信息服務(wù)人員除了應(yīng)有較好的溝通能力和技能，還應(yīng)有一定的應(yīng)變能力，以正確處理、協(xié)調(diào)好各方面的關(guān)系。然而，目前的新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息服務(wù)人員遠(yuǎn)不能達(dá)成這樣的要求，信息服務(wù)人員匱乏對新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息服務(wù)構(gòu)成一定的影響。

3.3.2 信息服務(wù)技術(shù)

信息服務(wù)技術(shù)的高低直接影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息服務(wù)的水平。信息服務(wù)技術(shù)有助于信息挖掘，采集到更多有效的信息；信息服務(wù)技術(shù)優(yōu)化信息服務(wù)資源，將信息存貯在有效的載體上，方便傳送；信息服務(wù)技術(shù)拓寬信息傳輸渠道，提高信息傳輸速度；信息服務(wù)技術(shù)幫助農(nóng)民快速檢索到信息。由于農(nóng)村合作醫(yī)療信息服務(wù)剛剛起步，許多先進(jìn)的信息服務(wù)技術(shù)沒有被利用，直接影響了新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息服務(wù)水平。

3.3.3 信息服務(wù)設(shè)施和手段

信息服務(wù)設(shè)施的多寡、先進(jìn)程度也直接影響到信息服務(wù)水平，信息服務(wù)的實(shí)施整個過程離不開設(shè)施，比如廣播、電話、電視、網(wǎng)絡(luò)信息傳輸平臺。離開信息服務(wù)設(shè)施，信息服務(wù)技術(shù)也就沒辦法開展，信息服務(wù)內(nèi)容就不能有效快速的傳遞給參合農(nóng)民，由此可見，信息服務(wù)設(shè)施對信息服務(wù)水平有重要的影響。信息服務(wù)手段的多樣化和靈活性可以根據(jù)農(nóng)民的不同需要，探索一條信息服務(wù)的新模式，實(shí)現(xiàn)信息多層次、多渠道入戶，提高信息服務(wù)效率。新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息服務(wù)處于初始階段，信息服務(wù)手段還比較單一，居民接受信息的渠道也比較單一，影響信息服務(wù)水平效率。

3.4 環(huán)境影響因素

3.4.1 社會因素。社會因素是決定農(nóng)村居民新農(nóng)合信息需求的外部環(huán)境要素，決定著農(nóng)村居民的基本需求及由此而產(chǎn)生的信息需求，主要包括社會政治和國家體制、國家法律和社會道德、社會人口、社會教育、宗教信仰以及社會經(jīng)濟(jì)、科技、文化發(fā)展?fàn)顩r和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)等因素，這些因素對農(nóng)民傳統(tǒng)觀念的改變和信息意識的提高有較大的影響。

3.4.2 自然因素。自然因素指自然資源、環(huán)境及其他方面的自然條件因素，這些因素是影響農(nóng)村社會發(fā)展的自然物質(zhì)要素，決定著農(nóng)村社區(qū)的生活和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，從而在一定社會范圍內(nèi)影響著農(nóng)村居民信息需求的范圍、內(nèi)容、形式和途徑。

4 結(jié)語

對新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息服務(wù)的理論研究是我國各級政府部門和農(nóng)村合作醫(yī)療信息服務(wù)組織關(guān)注的一個重要問題。通過分析明確影響新農(nóng)合信息服務(wù)的影響因素對建立適合我國國情的新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息服務(wù)及體系，促進(jìn)我國農(nóng)村合作醫(yī)療信息化發(fā)展，提高信息管理水平具有重要的現(xiàn)實(shí)作用。

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