寧 劍 浙江中醫(yī)藥大學2009級研究生 杭州 310053鄭沙盟 浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院

耳鳴（tinnitus）是指主觀上感覺耳內或頭部有聲音，但外界并無相應的聲源存在。Tinnitus一詞源于拉丁詞tinnere，原意為“無外部原因的顱內鳴響或其它聲音的感覺”。美國聽力學會對耳鳴的定義是“非外部聲音產(chǎn)生的聽覺感知，常被形容為嘶嘶聲、嗡嗡聲或尖叫鈴聲”[1]。

1 中醫(yī)對耳鳴的認識

中醫(yī)認為，耳鳴輕者為“聊啾”，《楚辭》：“耳聊啾而樘慌”，王注：“聊啾耳鳴也”；重者為“嘯”，《內經(jīng)》：“一陽獨嘯，少陽厥也”?！峨s病源流》：“嘯謂耳鳴”?！鹅`樞·邪氣臟腑病形篇》：“心脈微澀為耳鳴”。隋朝巢元方《諸病源候論》認為：“勞動經(jīng)血，而血氣不足，宗脈則虛，風邪乘虛，隨脈入耳，與氣相擊，故為耳鳴”[2]。以上耳鳴都是主觀性耳鳴，至于外在性耳鳴（他覺性耳鳴），中醫(yī)古代文獻上尚未提及[3]。

2 耳鳴的病因病機

《黃帝內經(jīng)》論及耳鳴病因病機之處甚多，其病因有外感寒、暑、濕、燥，臟腑內傷及治療失當，涉及臟腑虛實、氣血逆亂、經(jīng)脈失調等。耳鳴的根本病機是“太陽……陽氣萬物盛上而躍，故耳鳴”（《素問·脈解篇》）。李莉[4]等認為這是立足于天地陰陽變化的高度，以陰陽的盛衰變化、升降出入來討論人體疾病的病因病機。從經(jīng)絡層次上看，太陽經(jīng)的支脈，從巔至耳上角，陽邪隨經(jīng)上盛而發(fā)作耳鳴；從陰陽層次上看，人體的氣機隨外界陽氣的生發(fā)而生，病則陽氣壅盛于上竅而發(fā)作耳鳴，誠如楊上善《黃帝內經(jīng)太素》注曰：“正月陽氣令萬物踴躍鳴上，故生病氣上沖耳鳴也”。各種內外因素導致人體陰陽失調，陽氣相對亢盛，踴躍而上，躁擾耳竅，耳竅失去其清靜寧和之性而發(fā)生耳鳴。

耳鳴的發(fā)病機制一直不明確，多數(shù)學者認為發(fā)病與內耳微循環(huán)障礙、病毒感染及植物神經(jīng)功能紊亂等因素有關。20世紀90年代初，Jastreboff[5]提出的耳鳴的神經(jīng)心理模式，為理解耳鳴的病理生理機制提供了新的角度，從這個模式中，可以得知耳鳴產(chǎn)生于聽覺皮質下中樞對神經(jīng)末梢的微弱信號的覺察和處理過程中。目前現(xiàn)代醫(yī)學一般認為，耳鳴的產(chǎn)生與神經(jīng)的異常興奮性有關，產(chǎn)生耳鳴的可能機制有二：①相鄰神經(jīng)元之間興奮性同步排放；②毛細胞超量陽離子內流[6]。

3 葛根治療耳鳴的機制探討

絕大多數(shù)耳鳴患者首先會考慮非手術治療，比如服用西藥、中成藥或中藥，接受針灸、推拿、按摩等等。根據(jù)35篇文獻報道統(tǒng)計，治療耳鳴常用的中藥計81種，而使用2次以上的藥物有31種[7]，使用頻率最高為葛根，達6次。

3.1 中醫(yī)研究 葛根味甘、辛，性涼。歸脾、胃經(jīng)。王培東[8]認為，風熱上擾型耳鳴，治以疏風散熱、宣肺通竅。藥用防風、路路通、菊花、薄荷、辛夷、葛根、澤瀉、川芎等，此方中葛根的作用主要為發(fā)表解肌，驅邪外出，消除耳鳴。李莉等[4]總結熊大經(jīng)治療耳鳴經(jīng)驗認為，風邪侵襲型耳鳴，治以疏風散邪、通竅開閉，藥用芥穗、防風、柴胡、葛根、石菖蒲、刺蒺藜等加減，此方中葛根的作用可能為解陰陽表肌之邪，祛風消除耳鳴。瘀阻清竅之耳鳴，治以活血化瘀、通絡開竅，藥用紅花、丹參、水蛭、全蝎、葛根、石菖蒲、牛膝、天麻等加減，此方中葛根作用為升發(fā)清陽，活血散瘀，消除耳鳴。脾胃虛弱型耳鳴，治以補脾益氣、升清聰耳，藥用黨參、黃芪、白術、茯苓、柴胡、葛根、白芍等加減，此方中葛根的作用可能為資生津液，鼓舞胃氣，使耳鳴自消。張穎等[9]總結倪宗珈治療耳鳴經(jīng)驗，中氣不足型耳鳴，治以益氣聰明湯加味（太子參、生黃芪、白芍藥、葛根、蔓荊子、炙升麻、焦黃柏、郁金、當歸、甘草等），此方中葛根的主要作用可能為益陽生津，暢耳消鳴。翁工清[10]認為，思慮傷脾型耳鳴，用葛根黃芩黃連湯治療有奇效，憂思傷脾礙胃，升降運化失司，清竅失榮，遂見頭暈，耳鳴，耳失聰諸癥。方中重用葛根補脾胃，升發(fā)清陽，榮養(yǎng)清竅；炙甘草和中補虛；少量黃連、黃芩降濁開胃。方藥精當，耳鳴若失。

葛根并不適用于所有證型的耳鳴，臨證必須辨證施治。韓斌等[11]認為耳鳴在治療上，要考慮耳為清陽之竅的特點，故可以適當選用升陽通竅的藥物，而柴胡、葛根、升麻具有升陽的效果。王愛平等[12]認為耳鳴湯中石菖蒲、葛根俱入脾胃二經(jīng)，開竅利耳，和中升陽；磁石入肝腎二經(jīng)，養(yǎng)腎益陰，聰耳止鳴；丹參活血通耳；響鈴草補虛止鳴；藥僅5味，量重力專。沈兆科等[13]用升麻二黃湯（升麻、黃芪、人參、黃柏、蔓荊子、白芍、葛根、石菖蒲、甘草）為主治療中老年神經(jīng)性耳鳴45例，有效率82.2%。彭順林等[14]用葛芪通竅湯治療耳鳴，藥物為葛根、黃芪、丹參、川芎、菖蒲、生牡蠣等8味藥，總有效率78.3%，此二方中葛根均配伍黃芪，共奏透發(fā)毒邪，引火下行之功。覃桂華[15]認為益聰湯中葛根能擴張血管，改善微循環(huán)，有活血通竅引諸藥達病所之功。

葛根組方還可外用治療耳鳴，蔡釵等[16]報道用葛根、五加皮、劉寄奴、骨碎補、川芎、雞血藤、威靈仙、補骨脂、狗脊各30g，當歸、續(xù)斷、細辛、防風、桂枝、紅花、丹參各20g裝入布袋中，放涼水中稍浸泡，以半濕為度，取出放鍋中，隔水蒸半小時后于頸部熱敷，每日2次，治療頸性耳鳴，總有效率100%。此方中葛根的作用可能為活血破血。

3.2 現(xiàn)代醫(yī)學研究 葛根的成分主要有葛根總黃酮、葛根素等。葛根總黃酮有擴張腦及內耳血管，調節(jié)血運，促進毛細胞代謝作用，對內耳毛細胞功能恢復有較好療效。禹志領等[17]通過實驗研究證明葛根總黃酮能顯著降低大鼠血黏度、血小板黏附率，抑制血栓形成及二磷酸腺苷誘導的血小板聚集。葛根素具有降低血黏度的作用，能增加細胞膜的穩(wěn)定性，阻止異常興奮向周圍擴散。陳月華等認為葛根素通過β-受體阻滯、鈣離子拮抗等作用使全身血管擴張，血漿量增多，血液稀釋使血小板黏附率、全血還原黏度、紅細胞壓積降低，從而改善內耳血供，并減少糖分解而減少氧耗，以增強組織細胞的生存活力，同時其通過活血化瘀改善微循環(huán)。劉振威等[18]用微循環(huán)監(jiān)測儀測定葛根素組家兔及正常組家兔微循環(huán)的各項指標，結果提示葛根素有擴張微動脈血管，加快微血管血流速度作用。

總之，葛根具有良好的活血通脈功效，能增加腦細胞及內耳對缺氧的耐受性，增加毛細胞的營養(yǎng)，并增加周圍動脈狹窄后的血流量及耳蝸輻射小動脈血流量，改善內耳器官微循環(huán)及腦傳出神經(jīng)活性，達到較好的治療耳鳴的作用。

4 小 結

中醫(yī)認為耳鳴多由于陰陽失調，陽氣偏亢。而葛根既甘辛而上，升發(fā)清陽；又性涼入脾胃而下，使亢盛之陽得下，一升一降，起調整陰陽，榮養(yǎng)耳竅之作用。藥理研究又證明葛根具有擴張血管，改善內耳微循環(huán)，抑制神經(jīng)異常興奮性等作用，所以葛根治療耳鳴有據(jù)可依，療效確切。

葛根含有多種活性物質，如葛根總黃酮、葛根素、大豆苷元、多糖等，已被廣泛運用于耳鳴的治療中，但目前關于其治療耳鳴的研究與認識還很有限。葛根是否能抑制或降低相鄰神經(jīng)元之間興奮性的同步排放，是否能阻止或改變毛細胞超量陽離子內流，從而消除耳鳴，都有待于實驗的進一步研究探索；葛根對耳鳴的治療作用是否存在普遍性或者只對某些分型的耳鳴有效等問題也尚存爭議。

[1]Jiang D.耳鳴及其美國的診治指導方案[J].中國聽力語言康復科學雜志，2005，5（1）：58.

[2]李華.古代中醫(yī)對耳鳴、耳聾的認識[J].杏林中醫(yī)藥，2003，23（12）:1.

[3]干祖望.中醫(yī)對耳鳴、耳聾的認識及處理[J].中級醫(yī)刊，1984，12（7）:58.

[4]李莉，王俊鋒.熊大經(jīng)教授辨治耳鳴經(jīng)驗[J].名醫(yī)經(jīng)驗，2011，19（2）:17.

[5]Jasterboff PJ.Phantom auditory perception（tinnitus）:mechanisms of generation and perception[J].Neurosci Res，1990，8（4）:221.

[6]孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005：546-547.

[7]劉福官.耳鳴的中醫(yī)中藥治療研究進展[A].“中西醫(yī)結合”四種耳病學術會匯編，2001：69.

[8]王培東.中醫(yī)辨證治療耳鳴22例療效觀察[J].河北中醫(yī)學院學報，2008，5（3）:72.

[9]張穎，楮貴保，吳云華.倪宗珈治療耳鳴經(jīng)驗[J].河北中醫(yī)，2002，24（6）:417.

[10]翁工清.葛根黃芩黃連湯臨床新用[J].湖北中醫(yī)雜志，2000，22（7）:41.

[11]韓斌，于少林.耳鳴的中醫(yī)辨證分型與治療[J].中華現(xiàn)代耳鼻喉科學雜志，2004，1（6）:60.

[12]王愛平，譚麗.針刺合中藥治療耳鳴53例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2004，13（8）:1053.

[13]沈兆科，陳煥泓.升麻二黃湯為主治療中老年神經(jīng)性耳鳴 45 例觀察[J].中國中西醫(yī)結合雜志，1995，15（7）:437.

[14]彭順林，張國豪，吳連昌.葛芪通竅湯治療耳鳴42例臨床觀察[J].成都中醫(yī)藥大學學報，2004，27（1）:39-40.

[15]覃桂華.中醫(yī)辨證治療耳鳴的臨床觀察[J].中國廠礦醫(yī)學，2003，4（5）:340.

[16]蔡釵，宋維娜.中藥外敷治療頸性耳鳴31例[J].新疆中醫(yī)藥，1996，3:26.

[17]禹志領，張廣欽，趙紅旗，等.葛根總黃酮對血液粘度、血栓形成及血小板功能的影響[J].中藥材，1997，20（9）:468.

[18]劉振威，潘愛美，李公寶，等.磷脂對葛根素改善家兔血液流變學和微循環(huán)作用的影響[J].濰坊醫(yī)學院學報，1998，20（4）:250.