盧 雄，林 云，譚泰康，韋 慰

(賀州市人民醫(yī)院介入科，廣西賀州542899)

肝癌包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌，傳統(tǒng)的治療方法有手術(shù)切除、微創(chuàng)治療、全身化療、放療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。射頻消融治療是近年來發(fā)展起來的微創(chuàng)治療，其具有創(chuàng)傷小、安全性好、療效確定等優(yōu)點(diǎn)［1］，作者從2008年9月至2011年12月對33例原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行肝動脈灌注化療(hepatic artery embolization，TACE)及碘油栓塞聯(lián)合射頻消融(radiofrequency ablation，RFA)治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者33例，其中男性20例，女性13例;年齡20～71歲，平均年齡45.5歲。所有患者均經(jīng)肝穿刺活檢及CT、B超、AFP等檢查證實(shí)為原發(fā)性肝癌，癌腫最大93 mm×70 mm×51 mm，最小25 mm×30 mm×30 mm。單個病灶者18例，2～3個病灶者15例，所有病灶CT增強(qiáng)掃描均有中等以上強(qiáng)化。

1.2 操作方法

1.2.1 TACE 我院使用的設(shè)備是德國西門子公司的Polystartop-100大型C臂X光機(jī)。常規(guī)消毒、鋪巾、局麻后，采用Seldinger技術(shù)，通常經(jīng)皮右側(cè)股動脈穿刺插管行腹腔動脈或肝總動脈造影，詳細(xì)觀察腫瘤的部位、大小、形態(tài)、范圍、供血情況等，再將導(dǎo)管超選擇性插入靶血管，行DSA檢查，進(jìn)一步觀察腫瘤征象。采用TACE(奧沙利鉑+5－氟尿嘧啶)+超液化碘油與抗癌藥物混合制成乳劑栓塞(吡柔比星+絲裂霉素)，供血明顯的用PVA栓塞微粒或明膠海綿小塊栓塞腫瘤供血動脈主干。術(shù)后拔管，壓迫止血15 min，沙袋加壓6 h，直腿平臥24 h。1個月后復(fù)查CT和AFP，必要時再次介入治療。

1.2.2 RFA TACE及栓塞治療后1周，如患者無明顯不適，一般情況可，即行RFA，術(shù)前復(fù)查CT，了解病灶情況，所有患者均選擇CT導(dǎo)向(飛利浦雙排螺旋)，常規(guī)消毒，鋪巾，利多卡因局麻，心電監(jiān)護(hù)。術(shù)前無禁忌證情況下常規(guī)肌注立止血1 kU、阿托品0.5 mg，鹽酸哌替啶50 mg或100 mg。腫瘤射頻消融儀及可控冷極射頻針(2～2.5 cm)購自廣東珠海和佳醫(yī)療有限公司。根據(jù)CT所測路徑及角度按扇形方向進(jìn)行穿刺，根據(jù)病灶范圍大小穿刺1～6針不等，消融溫度90～110℃，每次時間8～12 min。術(shù)后紗布簡易包扎傷口。1個月后復(fù)查CT，如有需要，再次治療。

2 結(jié)果

本組患者均先行TACE 1周后聯(lián)合RFA治療，患者癥狀明顯減輕，AFP明顯下降，病灶內(nèi)碘沉積良好，充填均勻，病灶未進(jìn)一步擴(kuò)大或有不同程度縮小。11例患者TACE后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.5～38.8℃之間，對癥處理后3～7 d好轉(zhuǎn)。16例患者TACE術(shù)后出現(xiàn)不同程度消化道反應(yīng)，惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、納差、呃逆等，對癥處理后好轉(zhuǎn)，無一例出現(xiàn)急性肝腎功能損害和感染。所有患者行RFA時均有不同程度發(fā)熱、冒汗及疼痛感，對癥處理后緩解，均能堅持到治療完畢，術(shù)后CT示病灶不規(guī)則性密度減低，有少量氣泡。僅1例術(shù)中出現(xiàn)肝破裂，肝包膜少量積血，對癥處理后好轉(zhuǎn)。12例RFA術(shù)后1～3 d疼痛，能忍受，無一例出現(xiàn)皮膚燒灼傷及出血、氣胸等。隨訪6～12個月，患者均存活。

3 討論

TACE和RFA是目前臨床治療肝癌的重要手段，具有微創(chuàng)、可以反復(fù)多次治療的優(yōu)點(diǎn)［2］。TACE通過肝動脈介入灌注化療藥物及對供血動脈栓塞，抗腫瘤藥物對腫瘤細(xì)胞的殺傷作用與腫瘤細(xì)胞對藥物的敏感性、藥物濃度以及藥物與腫瘤細(xì)胞接觸時間成正比，若將藥物從癌腫的供血動脈內(nèi)直接灌注，可大大減少到達(dá)癌組織前與血漿蛋白結(jié)合，其療效可提高2～10 倍［3］。

RFA是近幾年開展的先進(jìn)技術(shù)，其原理是在腫瘤組織內(nèi)施以一定頻率的射頻電流，產(chǎn)生高頻率電磁波，組織內(nèi)極性分子發(fā)生高速震蕩產(chǎn)生摩擦，將射頻能轉(zhuǎn)化為熱能，當(dāng)溫度達(dá)90℃，可有效地快速殺死局部腫瘤細(xì)胞，同時可使腫瘤周圍的血管組織凝固形成一個反應(yīng)帶，有利于防止腫瘤轉(zhuǎn)移，治療后的炎癥反應(yīng)可進(jìn)一步導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞壞死［2］。

RFA在實(shí)體腫瘤綜合治療中作用明顯，其與栓塞化療聯(lián)用可增強(qiáng)療效，主要因素有:增加細(xì)胞外的自由基產(chǎn)生;增加血管內(nèi)皮細(xì)胞膜的通透性;有利于化療藥物轉(zhuǎn)向細(xì)胞內(nèi);增加化療藥物向細(xì)胞內(nèi)輸送和脂質(zhì)體內(nèi)化學(xué)藥物的沉積;破壞細(xì)胞膜的MDR泵的功能［4］。

肝癌細(xì)胞比正常細(xì)胞耐熱性差，42℃就可引起肝癌細(xì)胞破壞和死亡，行RFA時能在局部產(chǎn)生高溫，80～100℃可有效殺死腫瘤細(xì)胞，同時在癌腫周圍行成反應(yīng)帶，以防止腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移，避免了切除過程中擠壓和觸摸癌腫可能引起的醫(yī)源性轉(zhuǎn)移。并且可以反復(fù)多次治療，對于多發(fā)和復(fù)發(fā)性腫瘤更能顯示出RFA的優(yōu)越性［5］。

總之，對無法切除的晚期肝癌患者可以選擇TACE、RFA或兩者聯(lián)合治療，以控制病情進(jìn)展，改善預(yù)后;加強(qiáng)手術(shù)前后必要的支持治療，改善患者的肝功能和一般狀況，有助于改善患者的預(yù)后。根據(jù)各種方法的優(yōu)缺點(diǎn)、患者的疾病情況合理制定適應(yīng)證，提倡個體化治療，有助于提高療效，延長患者的生存時間，改善其生活質(zhì)量。

［1］許若才，李建良，劉寒春，等.超聲導(dǎo)引經(jīng)皮多彈頭射頻切除轉(zhuǎn)移性肝癌的初步臨床研究［J］.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2001，8(6):25－26.

［2］孫一，董勇，肖鵬，等.射頻消融聯(lián)合支氣管動脈灌注化療在晚期非小細(xì)胞肺癌治療中的應(yīng)用［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4(2):123－125.

［3］賀能樹，吳恩惠.中華影像醫(yī)學(xué)介入放射學(xué)卷［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:279－280.

［4］吳沛宏，黃金華，羅鵬飛，等.腫瘤介入診療學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2005:363－365.

［5］謝海燕，花曉麗，黃加勝.原發(fā)性肝癌術(shù)后行TACE的護(hù)理［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(35):737 －739.