鄭廣進(jìn)，劉建華，張漢雄，鄭志堅，肖葉生，黎榮光

(梅州市人民醫(yī)院放療科，廣東梅州514031)

我院1983年10月至2006年10月共收治涎腺惡性腫瘤患者174例，其治療結(jié)果分析如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 本組174例患者中，男性113例，女性61例;年齡26～75歲，中位年齡56歲;腫瘤發(fā)生部位:腮腺96例，頜下腺66例，舌下腺7例和腭部5例。所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢驗證實，混合瘤惡變112例，腺泡細(xì)胞癌27例，多形性低度惡性腺癌16例，黏液性腺癌11例，低分化鱗癌、乳頭狀囊腺癌、棘皮腺癌、黏液表皮樣癌各2例。按UICC(1982)的TNM分期:Ⅰ期18例，Ⅱ期25例，Ⅲ期73例，Ⅳ期58例。手術(shù)完全切除63例，癌殘留111例。單純手術(shù)治療58例，術(shù)后放療116例。術(shù)后放療患者中單純60Co外照射43例，X線外照射58例，60Co加X線外照射15例。本組有重復(fù)癌3例。

1.2 治療方法 術(shù)后放療采用60Co、X線外照射，照射范圍包括原發(fā)病灶和頜下淋巴結(jié)引流區(qū)，每次2 Gy，每周5次，劑量28～76 Gy(其中28 Gy 1例、30～39 Gy 3例、40～ 49 Gy 3例、50～76 Gy 109例)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，生存分析采用Kaplan-Meier法，并用Log rank檢驗進(jìn)行比較，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

全組病例均隨訪5 a以上，隨訪率100.0%?？偟? a生存率為66.3%，10 a生存率為57.5%，15 a生存率為46.4%，20 a生存率為11.2%?，F(xiàn)仍健在37例，均生存5 a以上，其中生存5 a以上有3例，生存10 a以上23例、15 a以上9例、20 a以上2例，最長1例生存已超過22 a;已死亡137例，其中遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移46例，局部復(fù)發(fā)28例，鼻咽癌局部復(fù)發(fā)1例，死因不明16例，其他非腫瘤因素46例。單純手術(shù)與術(shù)后放療患者的5 a生存率分別為60.4%和71.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);手術(shù)完全切除與癌殘留患者的5 a生存率分別為79.6%和30.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，;腮腺與其他部位患者的5 a生存率分別為61.3%和39.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);Ⅰ、Ⅱ期與Ⅲ、Ⅳ期5 a生存率分別為73.4%和36.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。性別、年齡、病理類型、術(shù)后放療方法、生存率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。本組3例重復(fù)癌經(jīng)治療均生存4 a以上。

3 討論

涎腺腫瘤首選手術(shù)治療［1－2］，手術(shù)徹底是關(guān)鍵，特別是對惡性腫瘤的治療。但因受鄰近重要組織器官的限制如面神經(jīng)，使腫瘤難于完全切除，因此必須采用手術(shù)加放射綜合治療，以減少局部復(fù)發(fā)和提高生存率。本組涎腺惡性腫瘤經(jīng)治療后，總的5 a生存率為66.3%，10 a 生存率為 57.5%，15 a 生存率為46.4%，20 a生存率為 11.2%。與國內(nèi)報道相仿［3］，但本組Ⅲ、Ⅳ期病例比例較高。經(jīng)術(shù)后放療后有長期生存者。死亡原因仍為局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

統(tǒng)計分析顯示，術(shù)后放療、手術(shù)完全切除、病變在腮腺和早期患者的預(yù)后較好，其5 a生存率高于單純手術(shù)、腫瘤殘留、病變在其他涎腺和晚期者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?，F(xiàn)仍健在并長期生存者均為術(shù)后放療的患者，且病變大多數(shù)在腮腺，可能與腮腺手術(shù)難度較其他涎腺部位小有關(guān)，而癌殘留患者的放療劑量是否應(yīng)增加有待研究。

本組有3例重復(fù)癌，均符合:1)每個腫瘤必須是惡性;2)每個腫瘤具有獨特的病理形態(tài);3)必須排除其為轉(zhuǎn)移性;4)每個腫瘤一般有特有的轉(zhuǎn)移途徑［4］。本組重復(fù)癌的發(fā)生率較高，原因不明，經(jīng)治療后均生存4 a以上，與轉(zhuǎn)移癌的預(yù)后完全不同，所以，對重復(fù)癌應(yīng)予以積極治療。

［1］張?zhí)鞚?，徐光?腫瘤學(xué)［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1996:1026.

［2］周維國，趙麗波，姜仲濤.涎腺惡性腫瘤不同治療方法的評價［J］.實用腫瘤學(xué)雜志，1997，11(2):147 －148.

［3］皮正超，李長青.腮腺惡性腫瘤的術(shù)后放療［J］.中華放射腫瘤學(xué)雜志，1995，4(3):173 －174.

［4］左文述，徐中法，劉奇.現(xiàn)代乳腺腫瘤學(xué)［M］.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996:512.