王青民，王耿新，于仁波

(青島市腫瘤醫(yī)院，山東青島266042)

類癌又稱為啫銀細(xì)胞瘤，是一種低度惡性、生長緩慢的惡性腫瘤。因其可分泌5-HT，部分病例晚期肝轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)類癌綜合征。臨床上類癌并不少見，但90%來源于胃腸道，由于腫瘤體積較小，臨床表現(xiàn)不典型，故易造成誤診、漏診，其預(yù)后也不樂觀。作者對8例胰腺類癌患者臨床資料進行回顧性分析，以探討其臨床病理學(xué)特點。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選自2000年1月至2009年12月在我院行手術(shù)治療且經(jīng)病理學(xué)證實為胰腺類癌的患者8例。發(fā)病年齡為18～52歲，平均38歲;男性5例，女性3例。病理診斷標(biāo)準(zhǔn):鏡下表現(xiàn)為癌細(xì)胞形態(tài)一致，胞漿豐富，伊紅染色呈細(xì)顆粒，核圓形，較小且居中，染色質(zhì)均勻，核分裂無或極少，癌細(xì)胞排列規(guī)則，無壞死或伴灶性壞死。

1.2 分析方法 對8例胰腺類患者癌相關(guān)臨床資料(伴發(fā)其他腫瘤、誤診率、腫瘤轉(zhuǎn)移率、手術(shù)根治率、死亡率)和病理結(jié)果(腫瘤標(biāo)志物、免疫組化)進行回顧性分析。伴發(fā)的其他腫瘤以腸道息肉、腺瘤多見，一并歸為良性腫瘤;誤診以手術(shù)或穿刺獲得的病理結(jié)果與術(shù)前診斷不同為準(zhǔn);而腫瘤轉(zhuǎn)移率是以影像學(xué)檢查或內(nèi)鏡檢查為準(zhǔn);手術(shù)根治情況是以手術(shù)過程中術(shù)者的肉眼判斷。腫瘤標(biāo)志物 (CEA、CA199、CA125、CA724)、免疫組化染色(Syn、CgA、NSE、CK)強陽性、陽性、弱陽性均評價為陽性。

1.3 免疫組化方法 收集標(biāo)本用甲醛固定后，石蠟包埋，復(fù)核HE切片后，分別行Syn、CgA、NSE、CK免疫組化染色，采用S-P法，微波抗原修復(fù)，DAB顯色，蘇木素復(fù)染，顯微鏡下觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本組病例數(shù)較少，且無對照，統(tǒng)計學(xué)僅采用描述性資料，腫瘤標(biāo)志物在胰腺類癌的陽性率、免疫組化染色陽性率、伴發(fā)其他腫瘤率、誤診率、轉(zhuǎn)移率、死亡率及手術(shù)根治率均采用百分率表示。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床結(jié)果 8例胰腺類癌患者中并發(fā)腎癌、直腸腺瘤、肝血管瘤、結(jié)腸息肉各1例。8例胰腺類癌患者中誤診為其他腫瘤者高達7例。其中肝臟轉(zhuǎn)移3例，侵犯胃、結(jié)腸、脾臟各1例。胰腺類癌5例行根治性手術(shù)，3例失去根治性手術(shù)機會而僅行活檢術(shù)。住院期間有3例胰腺類癌患者死亡，其中2例為活檢術(shù)后，1例為根治性手術(shù)后，死亡原因均為多臟器功能衰竭。其余5例電話隨訪至今，無一例存活。

2.2 腫瘤標(biāo)志物 胰腺類癌血清CA199陽性率25.0%(2/8)，CA125 陽性率 12.5%(1/8)，CEA、CA72-4 陽性率均為0.0%。

2.3 免疫組化染色特點 胰腺類癌Syn、CgA、NSE、CK 染色陽性率分別為 25.0%(2/8)、62.5%(5/8)、75.0%(6/8)、75.0%(6/8)，均為彌漫性表達。

2.4 影像學(xué)特點 與胰腺癌缺乏血供，增強掃描腫塊強化不同，胰腺類癌的CT檢查的特點是血供豐富，增強掃描腫塊強化明顯。

3 討論

Williams根據(jù)發(fā)病部位的組織學(xué)起源已經(jīng)將胃腸道類癌進行分類，胰腺起源于前腸，且起源于中腸者分泌5-HT能力比起源于前腸、后腸者都強，因此胰腺類癌出現(xiàn)類癌綜合征者少見［1］。胰腺類癌的發(fā)病率低，臨床診治的經(jīng)驗少，造成了此病的較高誤診率，延誤了患者的治療時機。本組資料顯示胰腺類癌術(shù)前誤診率高，僅1例在術(shù)前考慮為胰腺類癌。

一直以來學(xué)者們均認(rèn)為類癌是低度惡性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤［2］，但臨床上卻表現(xiàn)為高度惡性。病理結(jié)果與臨床的不一致導(dǎo)致目前評價其惡性程度的指標(biāo)有爭議。類癌其惡性程度不能單靠病理細(xì)胞分化程度來評價，而需要通過相關(guān)的臨床特點，如腫瘤轉(zhuǎn)移速度、接受手術(shù)治療的機會及生存率等。腫瘤轉(zhuǎn)移率和手術(shù)根治率與腫瘤發(fā)現(xiàn)時間密切相關(guān)。腫瘤早期發(fā)現(xiàn)、早期治療能有效減少轉(zhuǎn)移，增加手術(shù)切除的可行性，而腫瘤發(fā)現(xiàn)的早晚又與類癌的發(fā)生部位及腫瘤大小密切相關(guān)。胰腺類癌惡性程度較其他類癌如直腸類癌要高，其最大原因是胰腺所在的部位較直腸隱蔽，只有腫瘤增長至牽拉到胰腺包膜、侵犯神經(jīng)節(jié)或壓迫膽管系統(tǒng)時才出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，診斷胰腺類癌時有多數(shù)患者已經(jīng)出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。有研究發(fā)現(xiàn)類癌約有55%的機會可伴發(fā)其他胃腸道或泌尿生殖道腫瘤，可能與其神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的多肽具有致癌性有關(guān)［3］。本研究發(fā)現(xiàn)胰腺類癌伴發(fā)其他腫瘤的機會較小，但一旦伴發(fā)則多為惡性或多發(fā)性，這可能與患者個體差異有關(guān)。

胰腺類癌在診斷上易與CA199陰性的胰腺癌發(fā)生混淆。雖然胰腺類癌是一種低度惡性、且生長緩慢的腫瘤，但其早期易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移和肝臟轉(zhuǎn)移，在CT等影像學(xué)上與胰腺癌不易鑒別。近年來胰腺MR動態(tài)增強能增加胰腺癌的診斷準(zhǔn)確率，但與胰腺類癌相比仍無法鑒別。本研究中患者均已行腹部CT檢查，但僅1例于術(shù)前考慮為胰腺類癌。胰腺類癌和胰腺癌在治療和預(yù)后上差異很大，因此該病在術(shù)前、術(shù)中明確診斷對提高患者的生存率有著顯著的意義。

目前手術(shù)切除是治療類癌惟一有效的方法，而早期切除腫瘤是其首選方法。本組中5例行根治性手術(shù)，3例失去了根治性手術(shù)機會而僅行姑息活檢術(shù)。手術(shù)切除程度影響術(shù)后的生存時間，即使已發(fā)生轉(zhuǎn)移，將原發(fā)的類癌病灶切除也能緩解癥狀和延長生存時間。對無法手術(shù)切除者，化療、放療和干擾素等的應(yīng)用可取得一定的效果。由于類癌細(xì)胞含有大量的生長抑素受體，故對于不能根治性切除者，生長抑素類似物具有較好的療效，可作為一線治療藥物。另外，類癌患者術(shù)后均應(yīng)密切隨訪，一旦復(fù)發(fā)則可再次手術(shù)。

［1］殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:837－854.

［2］戎葉飛，樓文暉，靳大勇.胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌的診斷及治療［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2004，11(3):448 －450.

［3］何天霖，周穎奇，徐斌，等.胰腺類癌的臨床分析［J］.罕少疾病雜志，2003，10(1):270 －273.