魏 婭

(安陽市腫瘤醫(yī)院外三科，河南安陽455000)

目前，乳腺癌的治療多采取以改良根治術(shù)為基礎(chǔ)的綜合治療，但該方法易出現(xiàn)皮下積液，從而造成傷口愈合障礙［1］。因此，積極預(yù)防和治療皮下積液非常重要。作者總結(jié)收治的65例乳腺癌患者的臨床資料，分析皮下積液的發(fā)生情況，并歸納出基本防治措施。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月至2011年6月我院收治的經(jīng)病理學(xué)證實(shí)的女性乳腺癌患者65例，年齡26～76歲，平均年齡45歲;TNM分期:Ⅰ期25例，Ⅱ期30例，Ⅲ期10例;浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌46例，浸潤(rùn)性小葉癌14例，乳頭狀癌5例。

1.2 方法 本組患者均行乳腺癌改良根治術(shù)。根據(jù)腫瘤或活檢切口的部位采用橫、縱或斜行的梭形切口，皮瓣游離厚度約0.3～0.8 cm。電刀的使用以電切為主，少用電凝，同時(shí)降低電刀電凝功率，以減輕灼傷所致脂肪液化。清掃腋窩時(shí)保留腋靜脈鞘。切口縫合前徹底止血，反復(fù)沖洗創(chuàng)腔，清除殘留的脂肪組織。引流時(shí)均采用直徑約5～8 mm的橡膠引流管，胸壁引流管開口于腋前線，端點(diǎn)達(dá)鎖骨下窩，側(cè)壁開孔，術(shù)后持續(xù)負(fù)壓吸引，同時(shí)再用彈力胸帶加壓包扎。術(shù)后引流液量＜15 mL·d－1且澄清時(shí)，拔除引流管，繼續(xù)彈力胸帶加壓包扎1周;對(duì)于積液量＞30 mL·d－1者，則拔除橡膠管，更換為單腔中心靜脈導(dǎo)管，接負(fù)壓吸引并繼續(xù)用彈力胸帶加壓包扎。若拔管后發(fā)現(xiàn)新的局限性積液則于立位時(shí)積液最低點(diǎn)放置淺靜脈留置針，接負(fù)壓吸引或局部加壓包扎。術(shù)后1周內(nèi)嚴(yán)格限制過度活動(dòng)患側(cè)肢體。

2 結(jié)果

全組65例中，發(fā)生皮下積液9例(13.8%)，未合并皮瓣壞死，其中4例皮下積液量＞30 mL·d－1，予以重新放置中心靜脈導(dǎo)管，均在20 d內(nèi)治愈;5例拔管后出現(xiàn)局限性積液，于立位時(shí)積液的最低點(diǎn)放置淺靜脈留置針，并接負(fù)壓吸引或局部適當(dāng)加壓包扎，均在14 d內(nèi)治愈。

3 討論

乳腺癌根治術(shù)后皮下積液發(fā)生率約為6.0% ～42.0%，好發(fā)部位為腋下，其主要影響切口愈合，且容易導(dǎo)致感染和皮瓣壞死［2］。皮下積液的發(fā)生原因主要包括積液產(chǎn)生過多、淋巴管漏、術(shù)中止血不徹底、脂肪液化、引流管不暢等［3－5］。

為防止術(shù)后皮下積液的發(fā)生，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)，1)預(yù)防脂肪液化:使用電刀游離皮瓣時(shí)，少用電凝，必要時(shí)盡量用小功率，以減少熱輻射對(duì)脂肪細(xì)胞的損傷。切除血供不良的脂肪顆粒。皮瓣的厚薄要均勻一致，不要過薄;2)消除淋巴管漏:淋巴管內(nèi)主要是淋巴液，其內(nèi)有形成分較血管中少，電刀并不易使其徹底閉合，易造成淋巴管漏［5］，故在清掃腋窩時(shí)，常規(guī)絲線結(jié)扎上肢向腋窩走行淋巴管。另外，本組患者在腋血管鞘沒有浸潤(rùn)的情況下不切開腋鞘［6］，減少了淋巴管的損傷，值得臨床推廣應(yīng)用;3)充分沖洗:縫合切口前創(chuàng)腔徹底止血和用大量生理鹽水沖洗，去掉附著在皮瓣上的大顆粒脂肪，防止脂肪液化發(fā)生;4)加壓包扎:對(duì)于腋窩和鎖骨下腔要分別放紗布團(tuán)均勻充填，外以彈力胸帶加壓包扎，從腋下至肋弓，使皮瓣盡快與胸壁緊貼不留空隙，術(shù)后1周內(nèi)嚴(yán)格限制患側(cè)肢體過度活動(dòng)。保持加壓包扎1周左右，使皮瓣與胸壁有充分的時(shí)間接觸，利于切口愈合;5)引流通暢:于腋窩放置1根橡膠引流管，側(cè)壁開孔，先用電動(dòng)吸引器行負(fù)壓吸引，將皮下液體吸出，使皮瓣平整地緊貼胸壁，然后接負(fù)壓吸引器吸引。引流管以直徑5～8 mm的橡膠管為佳，因其有一定彈性，可防止受壓變形而影響引流效果，側(cè)孔大小以3～4 mm為宜，太大易吸入組織而影響引流管通暢性。術(shù)后為防止引流管堵塞，應(yīng)經(jīng)常擠壓引流管。若發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期引流量較大，建議拔出引流管，更換單腔中心靜脈導(dǎo)管，一方面因中心靜脈導(dǎo)管較細(xì)，可以使硅膠管頂起的皮瓣充分貼緊肌肉，促使愈合，另一方面因中心靜脈導(dǎo)管損傷小，嚴(yán)格無菌消毒后不易感染，可長(zhǎng)時(shí)間留置，待基本無引流液后(一般為3～5 d)可拔除，且必要時(shí)還可以從導(dǎo)管中注射生物蛋白膠促進(jìn)創(chuàng)面愈合［7］;6)積極處理局限性積液:給予細(xì)針穿刺或放置淺靜脈留置針，以防積液面積擴(kuò)大。

總之，乳腺癌術(shù)后易發(fā)生皮下積液;為減少和防止皮下積液的發(fā)生，采取綜合防治措施十分必要。

［1］王新華，王洪光.預(yù)防乳腺癌術(shù)后皮下積液的新方法［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(8):113.

［2］沈俊，邱園華，王林波.乳腺癌術(shù)后積液產(chǎn)生的原因和預(yù)防［J］.國(guó)際外科學(xué)雜志，2006，33(2):103 －106.

［3］吳在德.外科學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出社，2001:350.

［4］李海平，李孟圈，蘇靜.乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的防治體會(huì)［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2009，22(3):226.

［5］郭慶偉.乳腺癌根治術(shù)后皮瓣下積液的預(yù)防體會(huì):附521例分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7(15):94 －95.

［6］李保中，許冰，魏婭，等.預(yù)防乳腺癌根治術(shù)后上肢淋巴水腫的臨床探討［J］.河南外科學(xué)雜志，2002，8(4):37 －38.

［7］劉鵬熙，劉曉雁，歐陽慧英，等.生物蛋白膠對(duì)乳腺癌術(shù)后頑固性皮下積液的治療作用［J］.中華普通外科雜志，2004，19(8):510.