羅偉 盧建鵬 梁健剛 馮錦標(biāo)

耳廓假性囊腫是耳鼻咽喉科常見(jiàn)病之一，目前病因尚未明確，治療方法多種多樣，有穿刺抽液、囊內(nèi)注入各種藥物、石膏或磁石加壓、各種理療等，但治療后常出現(xiàn)復(fù)發(fā)、感染、局部外觀不理想等情況［1］，特別對(duì)于治療后復(fù)發(fā)的病例，再次治療的效果常仍不理想。我院于2005～2011年對(duì)復(fù)發(fā)性耳廓假性囊腫的患者采取前囊壁軟骨切除法治療，取得了理想的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005～2011年我院門(mén)診就診的經(jīng)穿刺抽液外加石膏固定治療后復(fù)發(fā)的50例耳廓假性囊腫患者，均為單耳，局部無(wú)感染，其中男性48例，女性2例，病程6 d～2個(gè)月?；颊甙措S機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為2組，觀察組25例，對(duì)照組25例，行前囊壁軟骨切除法治療的25例為觀察組，再次采取穿刺抽液外加石膏固定法治療的25例為對(duì)照組，2組患者在年齡、性別、病情等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 ①觀察組:患者取仰臥位，頭偏向健側(cè)，術(shù)耳朝上，常規(guī)消毒、鋪巾，用含適量腎上腺素的1%利多卡因行囊腫周?chē)植拷?rùn)麻醉。于囊腫后緣作一弧形切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織、軟骨膜及軟骨，進(jìn)入囊腔，吸除囊液。于軟骨膜下用眼科剪銳性分離前壁軟骨至囊腫各邊緣，剪除全部囊腫前壁軟骨，用刮匙刮除囊腫后壁的病變組織，形成新鮮創(chuàng)面，先后分別用生理鹽水、碘伏沖洗術(shù)腔，間斷縫合切口，無(wú)菌敷料覆蓋，適度加壓包扎術(shù)耳，如腔內(nèi)炎性病變較重，可置膠片引流。術(shù)后口服頭孢類(lèi)抗生素或喹諾酮類(lèi)抗生素1 d。術(shù)后2 d換藥，檢查皮瓣貼附情況，如有移位等情況，予適當(dāng)調(diào)整，如滲出液較多，則繼續(xù)留置引流條，如滲出少，則拔除引流條，換藥后繼續(xù)加壓包扎，術(shù)后7 d拆線。②對(duì)照組:耳廓局部消毒后，用注射針頭于囊腫最隆起處穿刺，抽出所有囊液，先后分別用生理鹽水、碘伏沖洗術(shù)腔，無(wú)菌敷料蓋，用石膏加壓固定。術(shù)后不使用抗生素，石膏于10 d后拆除，期間不換藥、不拆除加壓包扎。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈:囊腫消失，耳廓外觀基本正常，耳廓無(wú)明顯增厚、變硬，無(wú)疼痛及灼熱感。有效:囊腫消失，耳廓局部增厚、變硬，有較明顯的色素沉著。無(wú)效:囊腫無(wú)縮小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 2組間治愈率比較采用非配對(duì)χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組所有25例患者術(shù)后切口愈合良好，無(wú)感染，囊腫消失，耳廓外觀正常，局部無(wú)增厚、變硬，耳廓無(wú)疼痛及灼熱感，無(wú)明顯色素沉著，經(jīng)8個(gè)月以上隨訪，無(wú)一例患者復(fù)發(fā)。治愈率100%，無(wú)并發(fā)癥。

對(duì)照組25例患者均無(wú)感染，治愈17例，有效4例，無(wú)效4例。治愈率68%，無(wú)并發(fā)癥。手術(shù)治療組治愈率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

3.1 病理特點(diǎn)及病因 耳廓假性囊腫是由無(wú)菌性、漿液性滲出液在耳廓軟骨層間積聚形成的在囊腫樣隆起［3］。囊腫的前壁由外向內(nèi)分別為耳廓皮膚、皮下組織、軟骨膜、軟骨，后壁為耳廓軟骨、軟骨膜及其背后的皮膚，中間為漿液性滲液，囊腫位于兩層軟骨之間，其間被覆一層漿液纖維素，無(wú)上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)，因此稱(chēng)作假性囊腫，實(shí)質(zhì)為耳廓軟骨間積液［4］。有學(xué)者認(rèn)為囊腫前壁的軟骨為由軟骨膜形成的新生軟骨［5］。耳廓假性囊腫的病因至今尚未明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是一種軟骨膜下或軟骨間無(wú)菌性、漿液性的炎性滲出，可能的因素有局部機(jī)械性刺激、自身免疫性疾病［6］等，但本組病例發(fā)病前均無(wú)明顯外傷史，發(fā)病率男性為女性的數(shù)十倍，因此病因仍需進(jìn)一步研究。

3.2 治療方法 該病治療的目的是清除囊液，刺激囊壁促其纖維化，使囊壁粘連，防止液體再生、積聚導(dǎo)致復(fù)發(fā)。本病復(fù)發(fā)的主要原因是術(shù)后囊壁無(wú)法相互緊貼，無(wú)論是磁石加壓還是石膏加壓均可能存在壓力不足、囊壁間無(wú)法持續(xù)相互緊貼的情況，即使采取了囊腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素、氟尿嘧啶、碘酊等可能減少滲出的方法，均無(wú)法取得理想的效果。而且如果僅采取穿刺、囊腔內(nèi)注射藥物的方法，則并不能搔刮囊腫內(nèi)壁可能存在的炎性病變組織，既無(wú)法減少炎性滲出，也無(wú)法形成新鮮創(chuàng)面促使囊壁間粘連愈合。而微波、冷凍等理療方法，由于難以精確掌握能量的輸出，有可能出現(xiàn)物理?yè)p傷影響耳廓外觀，導(dǎo)致皮膚損傷等情況，而且由于對(duì)設(shè)備有一定要求也限制了其廣泛使用。上述方法均存在療程長(zhǎng)，可能需要多次治療的情況。有報(bào)道指出切除部分前壁軟骨后行耳廓全層貫穿縫合可有效減少?gòu)?fù)發(fā)幾率［7］，但筆者認(rèn)為此方法可能增加感染幾率，并影響耳廓外觀，因此不為大部分醫(yī)生所接受。部分切除前囊壁，搔刮囊內(nèi)肉芽及增厚組織，作無(wú)菌加壓包扎1周，治愈率僅為37.1%［8］。而采取前囊壁軟骨切除的方法則能有效避免上述情況，前壁軟骨切除后，前壁的皮膚基本沒(méi)有張力，很容易貼附于后壁的軟骨，對(duì)加壓的要求大大降低，且能充分暴露囊腔，有效地清除其內(nèi)病變組織，這些均能使囊腫的復(fù)發(fā)率降至最低，有報(bào)道對(duì)初治的耳廓假性囊腫的治愈率達(dá) 100%［9，2］，對(duì)復(fù)發(fā)性的病例治愈率也達(dá) 100%［10］，而本文中25例采取前囊壁軟骨切除法治療復(fù)發(fā)性耳廓假性囊腫均取得了100%的治愈率，與報(bào)道相符。林振華［11］回顧性分析耳廓假性囊腫的各種治療方法，認(rèn)為反復(fù)發(fā)作、感染、肉芽增生、體積較大累及多個(gè)耳廓解剖亞區(qū)的病例應(yīng)行手術(shù)治療。而對(duì)于復(fù)發(fā)性耳廓假性囊腫，前囊壁皮膚、皮下組織、軟骨均有不同程度的增厚，而切除前壁軟骨后，由于厚度減少，常能糾正增厚的外觀，取得良好的美容效果。

3.3 前囊壁軟骨切除法經(jīng)驗(yàn) 行前囊壁軟骨切除術(shù)需注意以下幾點(diǎn):①術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，因切口較大，需切除前壁軟骨，且行后壁軟骨搔刮等操作，可能出現(xiàn)術(shù)后感染、耳廓畸形等可能，術(shù)后應(yīng)常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。②切口宜于囊腫后側(cè)緣，長(zhǎng)度約1/2周徑，既能充分暴露囊腫，方便操作，又能充分引流，而且能保證皮瓣血運(yùn)。③囊腫前壁軟骨應(yīng)徹底切除，使前壁皮瓣充分貼附于后壁軟骨，不留腔隙。④術(shù)腔予碘伏沖洗，不但能預(yù)防感染，還可能有刺激術(shù)腔、促進(jìn)粘連閉合的作用。⑤縫合時(shí)僅縫合皮膚，不縫合軟骨膜，避免影響切口愈合。⑥如見(jiàn)囊腔內(nèi)有較多肉芽等炎性病變組織，需仔細(xì)搔刮，清除病變組織，并置膠片引流，防止術(shù)后滲液多，重新積聚于皮瓣與后壁軟骨間，導(dǎo)致復(fù)發(fā)、感染。⑦包扎時(shí)用數(shù)塊抖散的紗塊適當(dāng)壓迫，使皮瓣各個(gè)部位均能較好地均勻地緊貼于后壁軟骨，防止復(fù)發(fā)。

綜上所述，前囊壁軟骨切除法治療耳廓假性囊腫是一種創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單，感染率極低，術(shù)后恢復(fù)快，美容效果理想的方法。特別對(duì)于復(fù)發(fā)性的病例，患者經(jīng)前次治療后復(fù)發(fā)，且已出現(xiàn)了耳廓外觀的異常，通常對(duì)治療已持懷疑態(tài)度，因此尋找一種療效確切的治療方法無(wú)論對(duì)于患者還是醫(yī)生都是十分必要的，而前囊壁軟骨切除法極高的治愈率、理想的美容效果則成為此類(lèi)患者的首選。

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