王海兵 鐘華琴

粘連性腸梗阻是由于腹腔內(nèi)小腸粘連使腸內(nèi)容物難以通過而產(chǎn)生的一系列梗阻癥狀，目前已成為腹部手術(shù)后最為常見的并發(fā)癥之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，粘連性腸梗阻發(fā)生率在各類梗阻中的比例約為20%～40%，對患者的生活與工作產(chǎn)生了較大的干擾[1]。而在臨床上，嚴(yán)重粘連性腸梗阻給患者帶來更大的不適和痛苦，其治療及術(shù)后再發(fā)粘連的治療更成為胃腸外科亟需解決的難題。本研究對我院2003年～2008年收治的54例嚴(yán)重腸粘連性腸梗阻而行腸內(nèi)置管排列術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，探討該治療方法的術(shù)后恢復(fù)情況及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 54例患者均被明確診斷為嚴(yán)重腸粘連性腸梗阻，其中，男34例，女20例，年齡37～64歲，平均42.5歲。所有患者均經(jīng)歷過1～4次各種腹部手術(shù)，平均3.3次。本次術(shù)前出現(xiàn)粘連性腸梗阻癥狀約為4～7次，平均5.4次。

1.2 方法 在硬膜外麻醉下，取左或右腹直肌切口進(jìn)入腹腔，對所有的粘連性腸袢進(jìn)行鈍性分離。若患者腸內(nèi)積氣或積液較為明顯，則可先進(jìn)行腸減壓術(shù)。若患者局部腸袢粘連十分嚴(yán)重導(dǎo)致腸腔出現(xiàn)明顯的狹窄和閉塞，則可切除部分小腸。隨后，在距Treitz韌帶20 cm處的空腸行荷包縫合。切開腸壁，插入帶氣囊的雙腔內(nèi)固定管，結(jié)扎荷包縫線，將氣囊充盈，左手固定腸袢，右手將氣囊向下拖拉到回腸末端，放空氣囊，采用細(xì)絲線縫合小腸的漿肌層，經(jīng)右上腹壁取小切口引出，固定內(nèi)固定管。術(shù)后10 d左右拔管。嚴(yán)密觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況，并進(jìn)行跟蹤隨訪。

2 結(jié)果

54例患者術(shù)后無一例死亡或發(fā)生腸瘺，術(shù)后肛門排氣時(shí)間2-5 d，平均住院時(shí)間(19.0±3.0)d。3例患者手術(shù)切口發(fā)生感染，經(jīng)對癥治療均明顯好轉(zhuǎn);13例患者術(shù)后進(jìn)食出現(xiàn)腹部隱痛不適感，拔管后癥狀緩解。對所有患者術(shù)后均進(jìn)行了3～5年的隨訪，平均4.3年，隨訪期間未發(fā)生腸梗阻，1例患者在術(shù)后3.6年因結(jié)腸癌復(fù)發(fā)而死亡。

3 討論

隨著腹部外科手術(shù)的日趨頻繁，粘連性腸梗阻已成為目前最為常見的腸梗阻之一，其發(fā)病年齡及性別均無明顯的特異性，多在腹部手術(shù)或腹腔感染之后易發(fā)。從生理學(xué)角度而言，粘連性腸梗阻是一個(gè)自然的生理過程，機(jī)體為了修復(fù)手術(shù)創(chuàng)傷以及各種異物損傷，防止炎癥及促炎癥因子廣泛擴(kuò)散而形成的一種防御性反應(yīng)[2]。研究表明，出現(xiàn)腸粘連時(shí)，若腸內(nèi)容物運(yùn)行暢通，一般不會(huì)產(chǎn)生明顯的梗阻表現(xiàn)，無需采取手術(shù)方式進(jìn)行處理，當(dāng)患者術(shù)后出現(xiàn)反復(fù)的腹痛及相應(yīng)的梗阻癥狀時(shí)，才需要采取相應(yīng)的手術(shù)措施。嚴(yán)重粘連性腸梗阻由于粘連較為混亂和無序，導(dǎo)致腸梗阻癥狀反復(fù)慢性發(fā)作，對患者的生活和工作均帶了較大的影響，而其預(yù)防和治療措施均較為棘手。

近年來，臨床上對粘連性腸梗阻提出了多種手術(shù)方法防止其再發(fā)。外固定術(shù)因其可能在腸管轉(zhuǎn)折處形成銳角而再發(fā)梗阻，使患者在術(shù)后極易發(fā)生頑固性腹痛甚至可發(fā)生彌漫性腹膜炎和腸簍等嚴(yán)重并發(fā)癥，而內(nèi)置腸管排列術(shù)，即內(nèi)固定術(shù)，其操作簡單、便捷，復(fù)發(fā)率明顯低于外固定術(shù)，已在臨床上得到較為廣泛的認(rèn)可[3，4]。

本研究中，患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間較短，腸道恢復(fù)較快，約為2 d左右，這是由于通過腸內(nèi)排列管進(jìn)行術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)，可向小腸遠(yuǎn)端緩慢持續(xù)滴入營養(yǎng)物質(zhì)，在直到患者逐漸恢復(fù)進(jìn)食。該技術(shù)簡單易掌握，且并發(fā)癥少，消耗的費(fèi)用也較低，尤其在基層醫(yī)院的實(shí)用價(jià)值更明顯[5]。同時(shí)，本組資料結(jié)果表明，大多數(shù)患者術(shù)后恢復(fù)較好，顯示了內(nèi)置管腸排列術(shù)在治療嚴(yán)重腸粘連病變中較高的療效。當(dāng)然，醫(yī)務(wù)人員必須明確內(nèi)置管腸排列術(shù)只是治療嚴(yán)重粘連性腸梗阻的最后手段，對一些廣泛而嚴(yán)重的粘連，無法采取其他術(shù)式的時(shí)候方可采用，因此嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證就顯得尤為關(guān)鍵。本組資料中，所有患者均發(fā)生過多次粘連性腸梗阻，并經(jīng)過多次的治療措施。此外，本研究中部分患者術(shù)后出現(xiàn)進(jìn)食后腹部隱痛不適，拔管后癥狀明顯緩解，可能與排列管空腸端隧道式包埋后腸管局部狹窄有關(guān)。

總之，腸內(nèi)置管排列術(shù)有著較佳的腸內(nèi)固定功能，其安全可靠，且操作簡便，可促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)，在治療嚴(yán)重的粘連性腸梗阻病變中有著較高的療效，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1]宋利民，陳偉棠.小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻(附160 例報(bào)告).中華臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2007，6(3)：198.

[2]李維權(quán)，宋茂民，肖振山.腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床療效觀察.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，6(1)：77-79.

[3]Scott-Coombes D M，Vipond M N，Thompson J N.General surgenons attitudes to the treatment and prevention of abdominal adhesions.Ann R Coil Surg Engl，2008，75(2)：123-125.

[4]羅富和，張林，穆玲.小腸系膜穿氣囊導(dǎo)尿管治療廣泛粘連性腸梗阻體會(huì)分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(4)：77.

[5]馮永東，周其林，楊傳永.小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻52例臨床研究.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010，39(6)：860-862.