林雨來 崔凱 鄧玉桃

腦鈉肽(BNP)是繼心鈉肽后利鈉肽系統(tǒng)的又一成員，它主要來源于心室，是在心室容積擴(kuò)張和壓力負(fù)荷增加時(shí)心室肌釋放的一種心臟神經(jīng)激素，具有與心鈉肽相似的生物效應(yīng)，在心功能不全時(shí)血濃度明顯增高;研究表明BNP濃度升高有其重要的病理生理意義，用于心力衰竭的診斷、治療及預(yù)后的評(píng)估，已成為國際上公認(rèn)的心力衰竭血漿標(biāo)志物[1]。為了更好探討心力衰竭患者的腦鈉肽水平與治療前后的關(guān)系，觀察總結(jié)78例患者報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本臨床觀察所選用的對(duì)象78例，確診為急性左心力衰竭及慢性心力衰竭急性發(fā)作者，其中男40例，女38例，年齡43～79歲，平均(68.19±8.21)歲。上述患者的原發(fā)性疾病包括高血壓病18例，冠心病43例，擴(kuò)張型心肌病5例，瓣膜病12例，所有患者心功能按美國心臟病協(xié)會(huì)確定標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)30例，Ⅳ級(jí)21例。

排除患有急慢性感染、肝腎功異常、2型糖尿病、腫瘤、自身免疫性疾病、慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、心動(dòng)過緩和房室傳導(dǎo)阻滯者;所有患者均給予抗心力衰竭治療。

1.2 血腦鈉肽測(cè)定方法 上述78例心力衰竭患者入院時(shí)即測(cè)定腦納肽含量，經(jīng)過積極抗心力衰竭治療1～2周后，再次測(cè)定腦納肽含量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，治療前后比較選用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

上述心力衰竭患者治療前測(cè)定的血腦納肽水平明顯升高，平均(3750.22±815.17)pg/ml;經(jīng)積極抗心力衰竭治療，心功能改善后血腦鈉肽水平逐漸下降，平均(883.18±287.25)pg/ml，患者治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。此結(jié)果提示腦納肽水平與心力衰竭患者病情具有密切相關(guān)性。

3 討論

心力衰竭是一種常見危重急癥，是大多數(shù)心臟病最后病死的原因，因此及早恰當(dāng)判斷心力衰竭嚴(yán)重程度，并積極開展抗心力衰竭處理是極其必要的[2]。

腦鈉肽(BPN)是1998年首先由sudoh等從豬腦內(nèi)分離出來，BNP又稱為B型利鈉肽(B_typenatriureticpeptide)，是反映心室功能不良的敏感而特異的指標(biāo)，主要由心室的心肌細(xì)胞分泌，它可直接松弛血管平滑肌，拮抗血管緊張素Ⅱ，抑制腎素和醛固酮分泌，增加腎小球?yàn)V過率，抑制腎髓質(zhì)集合管重吸收，起到擴(kuò)張血管、利鈉、利尿的作用，并可抑制平滑肌細(xì)胞增生，影響血管重塑[3]。因此BNP能減輕心臟的前后負(fù)荷，是慢性心力衰竭最初的保護(hù)性因素。是繼心房肽(ANP)后發(fā)現(xiàn)在心血管疾病中起重要作用的利鈉肽之一，是維持血容量穩(wěn)定的重要神經(jīng)激素;血漿腦納肽濃度也可以作為指導(dǎo)心力衰竭治療的參考指標(biāo)[4]。有研究提示：BNP是心功能不全的一個(gè)特異性指標(biāo)且與NYHA分級(jí)相關(guān)，本臨床觀察提示BNP檢測(cè)對(duì)老年心力衰竭患者的心功能診斷具有重要的參考意義，積極觀察腦納肽的含量對(duì)心力衰竭患者預(yù)后評(píng)價(jià)具有積極意義。

[1]王迎.慢性心力衰竭腦鈉素濃度變化的臨床價(jià)值.心腦血管病防治，2004，8(4)：35-38.

[2]張文武.急診內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2007：285.

[3]鐘遠(yuǎn)倫，羅昭琴，任凌.血漿BNP在慢性心功能不全診斷和治療中的應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(3)：428-429.

[4]張慧平，孫福成.B型利鈉肽與心力衰竭.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2005，30(10)：790-793.