李鳳霞 李學(xué)臣

壓瘡又稱褥瘡，即壓力性潰瘍，由于各種原因引起的活動(dòng)困難和身體一部分感覺喪失等，使局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，造成組織缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛和壞死。壓瘡的發(fā)生，一方面降低了患者的生活質(zhì)量，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理上的痛苦，病情嚴(yán)重者可繼發(fā)敗血癥，甚至危及生命;另一方面也造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。壓瘡的預(yù)防是醫(yī)院護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，我院遵循護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)原則，不斷改進(jìn)預(yù)防措施，對(duì)降低壓瘡的發(fā)病率，提高治愈率，取得了較理想的效果，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 一般資料

2006年1月至2010年12月，我院共收治臥床2周以上的腦血管病患者67例，其中男44例，女23例;年齡49～86歲，平均70.3歲。入院后均以做好預(yù)防護(hù)理工作，出現(xiàn)壓瘡患者4例，占全部臥床患者的5.97%;經(jīng)護(hù)理部確認(rèn)均為難免壓瘡。其中男3例，女1例，年齡＞69歲。壓瘡發(fā)生部位：骶尾部3處，背部2處。壓瘡發(fā)生時(shí)間為入院后1～4 d。

2 結(jié)果

4例發(fā)生難免壓瘡的患者均為Ⅰ期壓瘡，經(jīng)過護(hù)理人員的細(xì)心護(hù)理和耐心的講解使患者本人和家屬認(rèn)識(shí)到了壓瘡的危害性，積極主動(dòng)配合護(hù)理人員進(jìn)行防治，出院時(shí)全部痊愈。

3 析因

引起壓瘡的原因很多，近年來新的觀點(diǎn)認(rèn)為，來自于自身體重的垂直壓力、引起相向平行滑動(dòng)的剪切力、身體重心向反方向移動(dòng)時(shí)對(duì)皮膚牽拉作用的摩擦力等，是引起壓瘡的主要破壞力量[1]。皮膚浸漬過度潮濕，營(yíng)養(yǎng)不良，感覺受損造成機(jī)體對(duì)傷害性刺激無反應(yīng)等因素，加速了垂直壓力、剪切力和摩擦力導(dǎo)對(duì)身體的損傷。總之，壓瘡的產(chǎn)生是多種內(nèi)、外因素共同作用的結(jié)果。

3.1 本組患者為老齡患者，平均年齡70.3歲，由于其心血管功能減退，毛細(xì)血管彈性減弱，末梢循環(huán)功能減退，加之臥床導(dǎo)致局部受壓，引起皮膚及皮下組織缺血缺氧。研究表明，當(dāng)年齡＞54.44歲時(shí)，壓瘡的發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)[2]。

3.2 本組壓瘡的發(fā)生均在入院后1～4 d，可能與應(yīng)激狀態(tài)下激素大量釋放，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)內(nèi)分泌傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生紊亂有關(guān)。

3.3 由于護(hù)理不當(dāng)?shù)仍?，常引起臥床患者的皮膚出現(xiàn)微小創(chuàng)口，加之患者皮膚不潔，則易誘發(fā)細(xì)菌感染引起壓瘡，因此，我們認(rèn)為壓瘡的發(fā)生與患者的衛(wèi)生習(xí)慣有一定關(guān)系。

3.4 護(hù)理用具使用不當(dāng)、體位變動(dòng)方法不對(duì)、翻身間隔時(shí)間太長(zhǎng)，意志消沉、缺乏自我護(hù)理意識(shí)等也與壓瘡的發(fā)生有關(guān)[3]。

3.5 壓瘡的發(fā)生與醫(yī)療護(hù)理干預(yù)措施有關(guān)，病室內(nèi)溫度不恒定，濕度過大，對(duì)大小便失禁的患者護(hù)理不及時(shí)，營(yíng)養(yǎng)不良等因素導(dǎo)致患者發(fā)生壓瘡。

4 措施

4.1 防壓用具 防壓用具能夠保護(hù)受壓局部皮膚，起到預(yù)防壓瘡的作用，因此護(hù)理人員要合理使用床墊、輪椅墊、坐墊及各類肘部及足跟保護(hù)器等防壓用具，并教會(huì)家屬如何使用護(hù)理用具。

4.2 翻身及體位 護(hù)理人員要定時(shí)協(xié)助患者翻身、變換體位，以分散某些解剖部位的壓力和加快血液流動(dòng)，還要囑患者和家屬每2 h翻身、變動(dòng)體位一次，并教會(huì)患者和家屬翻身和變動(dòng)體位的要點(diǎn)，避免搬動(dòng)時(shí)的副損傷。

4.3 防潮和保暖 為保護(hù)患者的皮膚，避免發(fā)生壓瘡，防潮和保暖是改善軀體的血液循環(huán)減輕外力損傷的最后方法，從而降低了患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，因此要保持病房溫度恒定，經(jīng)常性洗擦身體，保持身體清潔，對(duì)大小便失禁的患者應(yīng)考慮留置尿管并及時(shí)清理。

4.4 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 腦血管疾病患者由于飲食不良，經(jīng)常導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，加強(qiáng)飲食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)可明顯減少壓瘡的發(fā)生。同時(shí)能夠縮短壓瘡愈合的時(shí)間。因此要加強(qiáng)飲食治療，給予高糖、高蛋白、高維生素C流質(zhì)飲食。

4.5 加強(qiáng)健康宣教 樹立整體護(hù)理的理念，對(duì)患者及家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育，耐心講解皮膚護(hù)理的目的及意義，并教會(huì)家屬一些有關(guān)壓瘡的預(yù)防措施，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極參與自我護(hù)理。

[1]張慶玲，劉玉馥，謝剛敏，等.壓瘡研究進(jìn)展.護(hù)理研究，2007，21(5)：1319-1321.

[2]陳小敏.壓瘡危險(xiǎn)因素預(yù)防護(hù)理新進(jìn)展.醫(yī)學(xué)信息，2009，5，22(5)：808-810.

[3]祁艷，王晶晶，韓應(yīng)蘭.褥瘡的預(yù)防護(hù)理及干預(yù)的研究進(jìn)展.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2010，9，31(3)：282-284.