王瑩

剖宮產(chǎn)是在分娩過程中，由于產(chǎn)婦或胎兒的原因無法使胎兒自然娩出，而由醫(yī)生采取的一種經(jīng)腹切開子宮取出胎兒及其附屬物的過程。它是解除孕婦及胎兒危險(xiǎn)狀態(tài)的有效方法[1]。本文根據(jù)實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后護(hù)理重點(diǎn)，以便產(chǎn)婦傷口盡快愈合，盡快哺乳，減少新生兒并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自2011年2月至2012年2月共收治子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)患者126例，年齡22～39歲，平均(28.4±4.2)歲;孕周38～42周，平均(39.5±2.1)周;初產(chǎn)婦114例，經(jīng)產(chǎn)婦12例;合并高血壓11例，肝功能異常1例，糖尿病7例。所有產(chǎn)婦均為單胎。

1.2 方法 麻醉方式均采用連續(xù)硬膜外麻醉。所有產(chǎn)婦產(chǎn)后實(shí)行綜合護(hù)理措施，對(duì)患者進(jìn)行產(chǎn)后一般護(hù)理、疼痛護(hù)理、切口護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理、心理護(hù)理，觀察護(hù)理療效，并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

2 結(jié)果

126例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后舒適度明顯提高，未發(fā)生并發(fā)癥，平均住院7.3 d。所有患者均Ⅰ期愈合。

3 討論

3.1 病情觀察 注意觀察產(chǎn)婦的血壓、呼吸、心率，嚴(yán)密觀察惡露的量、色、味及子宮有無壓痛，觀察小便的顏色、尿量的多少、導(dǎo)尿管是否通暢、子宮的回縮情況。術(shù)后24 h后要多練習(xí)翻身、坐起動(dòng)作，增加在床上的活動(dòng)量，當(dāng)導(dǎo)尿管拔出后應(yīng)多走動(dòng)以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止下肢靜脈血栓的形成[2]。

3.2 臥床宜取半臥位 剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦身體恢復(fù)較慢，不能與陰道自然分娩者一樣，在產(chǎn)后一天就可起床活動(dòng)，因此，剖宮產(chǎn)者容易發(fā)生惡露不易排出的情況，但如果采取半臥位，配合多翻身，那么就會(huì)促使惡露排出，避免惡露瘀積在子宮腔內(nèi)，引起感染而影響子宮復(fù)位，也利子宮切口的愈合。

3.3 心理護(hù)理 剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦臥床生活不能自理，同時(shí)對(duì)自身康復(fù)、切口愈合、新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)的擔(dān)心顧慮等原因使產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)加重。護(hù)士應(yīng)用良好的語言和誠(chéng)懇的態(tài)度主動(dòng)安慰產(chǎn)婦，告知產(chǎn)婦自身健康、切口愈合、新生兒狀況，母乳喂養(yǎng)好處及方法，消除產(chǎn)婦的擔(dān)心和顧慮，使其在心理上獲得滿足及安全感，增加樹立產(chǎn)婦的自信心，從而使產(chǎn)婦處于較佳的身心康復(fù)狀態(tài)[3]。

3.4 飲食護(hù)理 對(duì)產(chǎn)婦的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，術(shù)后回病房后，可用調(diào)匙喂少量溫開水以緩解口干，術(shù)后4小時(shí)待生命體征平穩(wěn)后可進(jìn)食流食，如魚湯、粥湯等，以促進(jìn)泌乳。待排氣后，可逐漸恢復(fù)正常飲食。注意保證足夠的營(yíng)養(yǎng)的蛋自質(zhì)的攝入[4]。

3.5 產(chǎn)后疼痛護(hù)理 對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行疼痛教育，詳細(xì)介紹疼痛的概念、術(shù)后出現(xiàn)疼痛的時(shí)間、程度以及可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)、常用的鎮(zhèn)痛的的方法以及各方法的優(yōu)缺點(diǎn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何對(duì)疼痛進(jìn)行表達(dá)以及自我管理。

3.6 手術(shù)切口的護(hù)理 手術(shù)傷口在愈合過程中常出現(xiàn)癢感，叮囑產(chǎn)婦切不能抓撓，保持清潔，防止感染。按照醫(yī)護(hù)人員的要求進(jìn)行換藥。告知產(chǎn)婦傷口愈合的大約時(shí)間。對(duì)產(chǎn)婦在進(jìn)行咳嗽、蹲起等可能崩裂傷口的劇烈動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)，如：及時(shí)用手捂住刀口，以減少?gòu)埩?，避免傷口開裂。

3.7 促乳指導(dǎo) 做到三早：早接觸、早開奶、早吸吮。術(shù)后30分鐘幫助產(chǎn)婦用熱毛巾擦洗乳頭，將新生兒抱至母親身邊進(jìn)行母嬰皮膚接觸并指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。早吸吮刺激子宮收縮，減少產(chǎn)后出血量，加速子宮復(fù)原。同時(shí)刺乳汁分泌，增強(qiáng)產(chǎn)婦信心。

3.8 預(yù)防并發(fā)癥 指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后及早下床活動(dòng)，促進(jìn)排氣，緩解腹脹;避免發(fā)生腸粘連及血栓性靜脈炎。平躺時(shí)選擇半臥位并多翻身，幫助惡露排出。拔掉導(dǎo)尿管后，鼓勵(lì)產(chǎn)婦自行解小便，防止因?qū)蚬軠魰r(shí)間過長(zhǎng)引起的尿路感染。

總之，剖宮產(chǎn)手術(shù)是一種解決陰道分娩困難或胎兒緊急情況下快速分娩的手術(shù)，是產(chǎn)科比較大的手術(shù)，很容易引起并發(fā)癥和后遺癥。因此，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理是產(chǎn)婦順利康復(fù)的關(guān)鍵。作為一名?？谱o(hù)士，在臨床工作中，要有高度的責(zé)任心，熟練的技能操作，并嚴(yán)密觀察病情變化，才能最大限度的減少產(chǎn)婦和胎兒的危險(xiǎn)。要從已有的手術(shù)病例中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷學(xué)習(xí)新的醫(yī)學(xué)知識(shí)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，給患者以最大限度的舒適，使其盡早恢復(fù)健康。

[1]蔡麗珊.淺談剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后護(hù)理.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19(7)：163.

[2]王歧英.婦科腹部手術(shù)術(shù)后留置尿管拔除時(shí)間的研究.護(hù)士進(jìn)修雜志，1998，13(12)：11.

[3]于慧，張雪梅.初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥58例的護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(36)：8974.

[4]胡翠蘭，剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(1)：125.