張春霞
靜脈留置針在兒童外科的應(yīng)用及護(hù)理
張春霞
探討靜脈留置針在兒童外科的應(yīng)用及護(hù)理。靜脈留置針是一種新型的護(hù)理診療操作,近年來(lái),在臨床上被廣泛應(yīng)用[1],其套管針導(dǎo)管柔軟,在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)而不易穿破血管壁,有效地保護(hù)了患兒的血管,減少了反復(fù)穿刺造成的污染機(jī)會(huì),也減輕了患兒的痛苦及家長(zhǎng)的不滿,減少液體外滲,并且配合合理用藥時(shí)間,減輕了護(hù)理人員的心理壓力,提高了護(hù)理工作效率,改進(jìn)了護(hù)患關(guān)系,提高了患者滿意度。
兒童外科;輸液;靜脈留置針
靜脈留置針作為一種新的護(hù)理技術(shù),現(xiàn)已廣泛運(yùn)用于臨床,它取代了傳統(tǒng)的每日靜脈穿刺,減輕了患者傳統(tǒng)反復(fù)穿刺而造成的痛苦,減輕了護(hù)理人員的心理壓力,易于家長(zhǎng)接受,從而改善了護(hù)患關(guān)系,提高了工作效率,提高了患者滿意度。本文通過(guò)對(duì)我科采用留置針輸液的400例患兒進(jìn)行分析,收到了良好的效果。現(xiàn)將小兒靜脈留置針臨床應(yīng)用的體會(huì)總結(jié)如下。
我科2012年1月至6月共收治患兒420人,其中治療中使用留置針的400例,0~1歲56例,占14%,1~2歲121例,占30.25%,2~3歲107例,占26.75%,3~5歲116例,占29%。靜脈留置時(shí)間最長(zhǎng)5 d,最短2 d,平均3.5 d,家長(zhǎng)未看護(hù)好患兒自行拔管者5例,液體外滲2例,留置成功率達(dá)99.70%。
2.1 血管及留置針型號(hào)的選擇 留置針型號(hào)有18 g、20 g、22 g、24 g,根據(jù)患兒不同的年齡選擇合適的型號(hào)、合適的血管。盡量避開(kāi)關(guān)節(jié),選擇富有彈性、粗直、暴露清晰、無(wú)靜脈瓣、易于固定的血管。小兒常選用的頭皮靜脈有耳后靜脈、額正中靜脈、顳淺靜脈及額角分支小靜脈,也可選用足部的靜脈。
2.2 穿刺方法 操作前仔細(xì)檢查留置針的包裝是否完好、有效日期、型號(hào)、套管與針芯是否粘連、導(dǎo)管邊緣是否粗糙等。做好穿刺前的用物準(zhǔn)備工作,調(diào)整心態(tài),保持鎮(zhèn)靜,選好血管后,常規(guī)用絡(luò)合碘消毒皮膚,范圍8 cm左右為宜,剃除穿刺部位周圍的毛發(fā)約10 cm,以便充分暴露血管,便于穿刺。操作者站在患兒頭側(cè),左手拇指、食指固定穿刺部位血管,右手持針進(jìn)行穿刺,針頭與皮膚呈15°~30°角,緩慢進(jìn)針,進(jìn)針?biāo)俣纫m中,避免刺破血管,見(jiàn)回血后,降低角度沿血管再進(jìn)入1~2 mm,左手拇指、食指固定留置針外套管,右手將針芯退出,用長(zhǎng)4 cm的3 m透明膠貼以穿刺點(diǎn)為中心固定留置針。選擇手、足部的靜脈留置時(shí),要注意固定好患兒的肢體,防止意外拉出。操作結(jié)束后,在留置針處貼一膠布注明留置日期和時(shí)間。
2.3 觀察指標(biāo) ①靜脈導(dǎo)管留置成功率。液體輸入通暢,無(wú)腫脹,回血正常成功,反之為失敗。②封管時(shí)間。指靜脈導(dǎo)管留置成功后,停止輸液時(shí)采用封管液充盈導(dǎo)管的時(shí)間[2]。封管方法:輸液是否通暢,封管是留置成功的關(guān)鍵,方法得當(dāng)可延長(zhǎng)留置時(shí)間,防止并發(fā)癥的發(fā)生。目前常用的封管液有:肝素鈉鹽水、生理鹽水,不同年齡選擇封管液的濃度不同,新生兒0.5 U/ml、1個(gè)月至7歲 1~5 U/ml、8~12歲 5~12.5 U/ml,取1.5~3 ml肝素鈉鹽水封管。凝血機(jī)制差的患兒可用生理鹽水靜脈滴注封管。
2.4 留置時(shí)間 導(dǎo)管在靜脈內(nèi)留置的時(shí)間[3]。留置過(guò)程無(wú)靜脈炎時(shí),常規(guī)留置3~5 d,一般不應(yīng)超過(guò)5 d,以免藥液長(zhǎng)期刺激血管引起靜脈炎,觀察留置針固定是否牢固,患兒輸液結(jié)束后,可戴頭網(wǎng)保護(hù)留置針,避免小兒抓撓留置針,污染針頭,預(yù)防感染。
靜脈炎、液體外滲、套管堵塞、脫管。
4.1 在對(duì)患兒實(shí)施置管操作前,應(yīng)向患兒家長(zhǎng)說(shuō)明置管的目的,做好解釋工作,取得家長(zhǎng)合作,在留置過(guò)程中,小兒玩耍、活動(dòng)時(shí),家長(zhǎng)要注意保護(hù)好留置針,保持穿刺部位清潔、干燥、防止污染、液體外滲等。
4.2 置管技術(shù)要熟練,操作前仔細(xì)檢查留置針,正確選擇血管及留置針型號(hào),嚴(yán)格無(wú)菌操作,輸液結(jié)束后及時(shí)封管,并關(guān)好調(diào)節(jié)夾,以防引起空氣栓塞,封管液當(dāng)日配置使用,注射器實(shí)行一人一針一管,防止交叉感染。
4.3 凡住院期間使用留置針的患兒,應(yīng)進(jìn)行床頭交接班,勤巡視,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理,注意觀察患兒體溫有無(wú)變化,穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、疼痛、青紫等現(xiàn)象,勤詢問(wèn)患兒家長(zhǎng),患兒有無(wú)不適,如有異常立即拔管,拔管后干棉簽按壓針眼處5~10 min,觀察無(wú)出血、無(wú)不適方可離去。
4.4 留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),最好不超過(guò)5 d,以防藥液長(zhǎng)期刺激血管造成靜脈炎。如穿刺部位出血紅腫、疼痛則表示有靜脈炎發(fā)生,應(yīng)拔出留置針,處理并發(fā)癥。
4.5 正確掌握封管技術(shù),是保證留置成功的關(guān)鍵。封管時(shí)封管液要充滿整個(gè)管腔,再次輸液時(shí)將頭皮針插入肝素帽內(nèi)即可。封管后,觀察管腔內(nèi)有無(wú)回血,若回血量多時(shí),可先注入生理鹽水10 ml,再用肝素鈉鹽水封管,以免管腔堵塞。
應(yīng)用靜脈留置針輸液安全性高,方便快捷,便于患兒活動(dòng)和搬動(dòng),易于固定。避免了反復(fù)穿刺,有效保護(hù)了患兒血管,減少了患兒痛苦,減少了家長(zhǎng)的怨氣和不滿,從而改善了護(hù)患關(guān)系,提高了患者滿意度,提高了護(hù)理工作效率。
[1] 吳青蔓.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理.廣西醫(yī)科大學(xué)報(bào),2002,19(3):216-217.
[2] 李春艷,蘇麗端,洪瑞真.靜脈留置針在新生兒輸液中的應(yīng)用.福建醫(yī)藥雜志,2000,1(1):296-297.
[3] 張家榮,李翠芳,呂義榮,等.新生兒頭皮靜脈留置針?lè)夤芊椒ǖ奶接?中華護(hù)理雜志,2000,35(7):438-439.
450053 河南省鄭州市兒童醫(yī)院普通外科