施麗麗 陳彩虹

護(hù)理工作具有科學(xué)性、連續(xù)性、獨(dú)立性等特點(diǎn)，是臨床診斷治療過程中不可缺少的一個(gè)組成部分。護(hù)理工作乃“健康所系，生命相托”。臨床觀察是護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。護(hù)士通過臨床觀察，不僅能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，不失時(shí)機(jī)搶救患者的生命，為早期診斷提供可靠的依據(jù)，同時(shí)也為護(hù)理科研工作打下了基礎(chǔ)。

1 臨床觀察要點(diǎn)

1.1 典型觀察 觀察疾痛典型特征，有些疾病具有典型的臨床表現(xiàn)，在觀察上較容易，因而往往容易發(fā)生差錯(cuò)，因?yàn)榧膊】捎胁煌谋憩F(xiàn)形式，加上個(gè)體差異，所以在典型觀察時(shí)，一定要注意非典型的經(jīng)過，這樣才能準(zhǔn)確地把握疾痛演變過程，當(dāng)患者有癥狀、體征或主訴時(shí)，護(hù)士該如何觀察以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，如猝死、惡性心律失常等，為防止不良事件的發(fā)生提供有效的防治措施，同時(shí)為搶救贏得時(shí)機(jī)，降低病死率。

1.2 特異觀察 發(fā)現(xiàn)患者的特異性這種觀察要在疾病發(fā)作時(shí)，如心絞痛、癲癇發(fā)作等，此時(shí)觀察最能反應(yīng)疾病的本質(zhì)，可以為臨床護(hù)理判斷找出可靠的依據(jù)。對(duì)已確診的患者疾病發(fā)作的典型表現(xiàn)，可以判斷疾病的輕重程度。臨床護(hù)士在觀察時(shí)要注意，已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生的心律失常進(jìn)行24 h連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察并記錄心率、心律的變化，并做好預(yù)防措施，控制病情進(jìn)一步發(fā)展。對(duì)心血管疾病多在夜間發(fā)病，患者起病急、病情變化多、病死率高、不確定因素多，所以夜間觀察極其重要。夜間巡視病房時(shí)要觀察患者入睡前的情緒變化、生命體征、入睡情況、入睡后呼吸的節(jié)律、次數(shù)及心律、心率等細(xì)微的變化。對(duì)介入手術(shù)的患者，要注意手術(shù)中、術(shù)后與患者的交流，囑其回答簡(jiǎn)單的問題及活動(dòng)肢體，以觀察判斷其語言、感覺功能的情況等。

1.3 動(dòng)態(tài)觀察 護(hù)士只有通過動(dòng)態(tài)臨床觀察才能對(duì)疾病的發(fā)展做到心中有數(shù)，得心應(yīng)手。護(hù)理臨床觀察的內(nèi)容有環(huán)境安全的觀察、患者一般情況的觀察，包括患者的心理狀況、病情變化、手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后的變化、治療效果的觀察，轉(zhuǎn)科觀察。護(hù)理觀察的重點(diǎn)對(duì)象是新入院患者、危重患者、手術(shù)患者、特殊檢查的患者、隨時(shí)有病情變化的患者等。如果要獲得更客觀，更全面的資料，還需采用觀察和護(hù)理體檢的方法。如對(duì)新入院患者應(yīng)在晨間查房時(shí)通過和患者交流，傾聽其訴說，并觀察患者的面色、表情、情緒變化及房間的氣氛，設(shè)施的使用情況，以便了解其心理、情緒、飲食、大小便及生命體征情況，以及患者對(duì)住院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、治療方案的熟悉情況;如對(duì)心功能不全的患者，要觀察患者的面色、唇色、顏面及四肢有無水腫，臥位是否舒適，吸氧前后呼吸困難是否改善，皮膚發(fā)紺是否減輕或消失，氧飽和度是否正常，用藥前后尿量的變化等;當(dāng)患者原有癥狀發(fā)生改變或新的癥狀出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)提高警惕。當(dāng)患者出現(xiàn)疲乏、胸悶、眩暈、氣促等癥狀，應(yīng)警惕心律失常的發(fā)生。如心肌梗死的患者心律失常多發(fā)生于起病后1 d或2 d，以24 h多見，可伴有乏力、頭暈、暈厥等癥狀。各種心律失常以室性心律失常最多見，尤其是室性期前收縮，如室性期前收縮頻發(fā)(每分鐘5次以上)，成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室性心動(dòng)過速，多源性或落在前一心搏的易損傷期時(shí)，常為心室顫動(dòng)的先兆。

1.4 效果觀察 通過治療護(hù)理效果觀察，可以檢驗(yàn)治療護(hù)理是否合適，為修改治療方案提供依據(jù)，另外，還可以檢驗(yàn)診斷正確與否，可以完全修改診斷，從而重新制定治療護(hù)理計(jì)劃。

2 護(hù)士臨床觀察能力價(jià)值體現(xiàn)

2.1 臨床上許多疾病發(fā)作是一過性的，護(hù)士24 h值班守護(hù)在病房，有更多的機(jī)會(huì)和時(shí)間接觸患者，只要耐心細(xì)致地進(jìn)行觀察，常常能獲得第一手疾病發(fā)作時(shí)的資料，如能詳細(xì)記錄，無疑能為早期診斷提供線索和依據(jù)。

2.2 疾病的發(fā)生，發(fā)展變化是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，臨床護(hù)理的病情觀察是貫穿于整個(gè)治療，護(hù)理的全過程，對(duì)于治療效果，患者的心理狀況及時(shí)掌握，有賴于護(hù)士及時(shí)掌握病情的動(dòng)態(tài)變化。例如對(duì)于昏迷患者的病情觀察多數(shù)依賴于護(hù)士對(duì)患者生命體征變化與記錄，以判斷昏迷程序的進(jìn)度情況和及時(shí)提供臨床資料，以利于醫(yī)生的治療方案和不斷完善。

2.3 在疼痛診斷治療過程，即使診斷已經(jīng)明確，還要隨時(shí)注意因各種原因引起的并發(fā)癥發(fā)生。如果只注意原發(fā)病的治療而對(duì)患者的并發(fā)癥未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，未給予有效的治療和預(yù)防。則仍將貽誤疾病的治療，臨床上由于許多疾病的并發(fā)癥原因復(fù)雜，癥狀表現(xiàn)隱匿，護(hù)士通過認(rèn)真細(xì)致的臨床觀察，從而及時(shí)配合醫(yī)生治療護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3 提高護(hù)士的敏銳觀察能力

3.1 護(hù)士應(yīng)具有豐富的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，整體護(hù)理觀念、現(xiàn)代護(hù)理理論，治療科學(xué)理論知識(shí)、不斷更新知識(shí)，拓寬知識(shí)面，注重自身專業(yè)能力的培養(yǎng)和發(fā)揮，掌握過硬的基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理的操作技能，在實(shí)施整體護(hù)理過程中，應(yīng)用護(hù)理程序通過與患者溝通交流，幫助患者保持最佳心理狀態(tài)，促進(jìn)身心康復(fù)。護(hù)士不僅要掌握護(hù)理專業(yè)知識(shí)，還應(yīng)掌握人文社會(huì)科學(xué)等方面的知識(shí)，較強(qiáng)的臨床觀察能力，是經(jīng)驗(yàn)的積累和知識(shí)的積淀，需要在學(xué)習(xí)和工作過程中不斷訓(xùn)練和培養(yǎng)。因此，平時(shí)注意加強(qiáng)“三基”理論知識(shí)、專業(yè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，同時(shí)加強(qiáng)與醫(yī)生的交流，引導(dǎo)其熟悉疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病規(guī)律、護(hù)理要點(diǎn)、心電圖的基本知識(shí)、常用藥物的不良反應(yīng)，以拓寬知識(shí)面，使護(hù)士逐漸掌握臨床護(hù)理觀察的技巧和方法，從而不斷提高護(hù)士的綜合能力。以滿足患者的需求，適應(yīng)各方面的需要。

3.2 必須應(yīng)用科學(xué)的理論和知識(shí)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，在臨床工作中須帶問題虛心求教，才能及時(shí)找出正確答案，不斷總結(jié)積累臨床經(jīng)驗(yàn)，提高觀察病情的能力。同時(shí)在護(hù)理實(shí)踐中要做“五勤”，即腿勤、眼勤、嘴勤、手勤、腦勤。護(hù)士的服務(wù)對(duì)象是人，而且是被疾病折磨的，甚至失去理智的患者。因此，護(hù)士應(yīng)重視自身品德修養(yǎng)的提高，只有具備良好的品德，熱愛本職工作，具有救死扶傷的高度責(zé)任感和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、關(guān)心體貼患者，才能觀察出病情變化，及時(shí)解決發(fā)現(xiàn)的問題，以一種動(dòng)態(tài)的視角去觀察患者。護(hù)士長(zhǎng)每周選擇1例典型病例，根據(jù)疾病的典型癥狀、體征、治療用藥情況、潛在的并發(fā)癥、潛在的護(hù)理問題及需采取的護(hù)理措施，組織全科護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理查房，從不同的層面引導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行觀察。采用病例導(dǎo)入式、以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，先由責(zé)任護(hù)士提出護(hù)理問題，制訂護(hù)理計(jì)劃。在落實(shí)護(hù)理計(jì)劃中，充分討論，對(duì)臨床問題進(jìn)行評(píng)判性分析，明確護(hù)理觀察的目的，提出護(hù)理觀察的內(nèi)容，尋找解決問題的最佳途徑，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性，培養(yǎng)其創(chuàng)造性思維，并提出平時(shí)工作中的疑惑與經(jīng)驗(yàn)，同大家交流分享。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病情的變化，從疾病的病因、病理、治療、轉(zhuǎn)歸等方面有針對(duì)性地、由淺入深地引導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行觀察，培養(yǎng)護(hù)士的分析問題和解決問題的能力，有效提高了護(hù)士的綜合能力，臨床護(hù)理專業(yè)服務(wù)水平，顯著提升了患者的滿意度。

［1］ 李加寧，韓紅芳.用護(hù)理觀察關(guān)鍵要素標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范護(hù)理記錄.中華護(hù)理雜志，2009，44(9):833．

［2］ 喬安花，席淑華.臨床?？谱o(hù)士勝任力的研究現(xiàn)狀.中華護(hù)理雜志，2010，45(2):179-180．

［3］ 劉明.?？谱o(hù)士核心能力架構(gòu)之探討.中國(guó)護(hù)理管理，2009，9(4):27-29．