秦術國 王金磊 王承勝

耳廓假性囊腫是耳鼻咽喉科常見疾病，臨床上治療方法頗多，但多數(shù)療效欠滿意。若病程遷延過久，部分患者可造成耳廓畸形。我們自2000年以來采用曲安奈德囊內注射術治療耳廓假性囊腫56例，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇耳廓假性囊腫患者56例(56耳)，男52例(52耳)，女4例(4耳)，年齡23～54歲，平均36.5歲;病程20 d～8個月;均為單側，其中左側30例，右側26例。假性囊腫的病變部位主要位于舟狀窩、三角窩、對耳輪，重者擴大波及耳甲艇、耳甲腔，囊腫直徑≤1 cm者12例，1 cm＜囊腫≤2 cm者28例，直徑＞2 cm者16例。所有患者均無腎上腺皮質類藥物禁忌證。

1.2 治療方法 耳廓局部皮膚常規(guī)消毒后，予5號針頭的空針呈30%角刺入耳廓假性囊腫的囊腔內，抽出囊液，留置針頭于囊內，先抽取5 mg/1 ml磷酸地塞米松作囊內沖洗2次，更換預先抽取曲安奈德(昆明積大制藥廠生產，規(guī)格40 mg/ml)的注射器，將藥物注入囊內。藥量視囊腫大小而定，直徑≤1 cm者用量為0.3 ml，1 cm＜直徑≤2 cm者用量為0.6 ml，直徑＞2 cm者用量為1 ml。術后不用包扎。術后20 d后復查，若囊腫積液未完全吸收，抽凈積液后再注射1次。

2 治療結果

56例經1次治療后治愈50例，經2次治療后治愈4例。2例未愈合者采用弧形皮膚切口切除囊腫前壁軟骨后痊愈。隨診1年，所有病例術后數(shù)小時內僅有局部輕微脹感，無明顯紅腫及疼痛，無復發(fā)，耳廓局部皮膚正常，無局部增厚。治療組，無一例繼發(fā)感染，治愈率為96.4%。

3 討論

耳廓假性囊腫亦稱耳廓漿液性軟骨膜炎，是一種軟骨內的無菌性漿液性滲出性炎癥［1］，多發(fā)于一側耳廓前面上半部，內有漿液性滲出液，形成囊腫樣隆起。好發(fā)于青壯年，男性多于女性，左右耳無明顯差別，囊性隆起多位于舟狀窩、三角窩，偶有波及耳甲腔，但不侵及耳廓后部。耳廓假性囊腫的發(fā)病機制尚不明確，國內學者陳乾美等認為其發(fā)生可能與機體局部自身免疫有一定關系［2］，本研究中應用曲安奈德治療有顯著療效，也驗證了耳廓假性囊腫的發(fā)生與機體局部自身免疫有一定關系的觀點。目前臨床上治療方法很多，一般常采用反復抽液加壓或抽液后囊內注射皮質類固醇激素、激光治療、冷凍治療及手術治療，其目的是清除積液，防止液體再生，促進囊壁粘連愈合。盡管耳廓假性囊腫的治療方法不少，其效果報道不一，我們也曾試過如囊內注入2%碘酊、手術開窗引流、微波或射頻治療等。囊內注入2%碘酊、手術開窗引流、微波或射頻治療等均有一定創(chuàng)傷性，并存在易復發(fā)或術后繼發(fā)感染、遺有瘢痕等缺點，且其療效不很確切。特別是微波或射頻治療，其治療強度不易掌握:過弱不能產生囊壁粘連，過強可導致軟骨組織進一步損害，使囊腔再擴大、耳廓增厚或變形。

曲安奈德為一種合成的腎上腺皮質激素類藥物，其抗炎和抗過敏作用較強且持久，能穩(wěn)定溶酶體膜，可減少毛細血管的通透性，抑制局部非細菌性漿液性滲出反應，阻止液體再生，促進纖維化，有助于軟骨間的粘連愈合。曲安奈德囊內注射術具有以下優(yōu)點:①曲安奈德能抑制耳廓軟骨組織的繼續(xù)破壞，盡量保存軟骨組織。②無需特殊設備，容易掌握。③該治療無損傷，無需麻醉，治療后不遺留瘢痕。④恢復快，治療后不復發(fā)。本組病例大多1個療程治愈，僅4例經2個療程始獲痊愈，2例改用手術始獲痊愈 可能與囊腫較大有關。我們建議，如果經2次曲安奈德囊內注射仍未愈合，可改用手術治療，因有報道稱，反復多次的醋酸曲安奈德治治療，可引起局部軟骨增生反應。值得注意的是在治療過程中必須嚴格執(zhí)行無菌操作，避免耳廓囊腫感染導致化膿性軟膜炎而致耳廓畸形。綜合來看，本療法操作簡單、費用較低、安全可靠，值得推廣。

［1］黃選兆，汪吉寶主編.實用耳鼻咽喉科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:829.

［2］陳乾美，費櫻，趙田芬，等.耳廓假性囊腫與機體免疫功能的關系.臨床耳鼻咽喉科雜志，2001，15(7):304-305.