牛永新

（甘肅省靜寧縣畜牧獸醫(yī)局，743400）

便秘即大便秘結，是指糟粕在腸內(nèi)停滯過久，津液吸收過多，糞球干小難下或久不排糞。外感寒熱之邪，內(nèi)傷飲食，陰陽氣血不足等皆可形成便秘。便秘的病位在大腸，系大腸傳導失常，但常與五臟功能失調(diào)有關，因此治療便秘應結合臟腑辨證論治，即“治病必求于本”。

1 塞因塞用從脾論治

2011年10月8日，城川鄉(xiāng)張某家一頭6歲黃牛來診。主訴，患牛便秘2月余，常有努責，排糞困難，糞球干小。檢查，患牛消瘦，精神欠佳，神疲乏力，微汗，食欲不振。聽診，瘤胃蠕動弱，心力弱?；夹罂诘t，舌淡，苔薄白，脈細弱，證屬脾氣虧虛，傳化失常。治以健脾益氣，潤腸通便。處方炙黃芪100g，黨參 60g，柴胡、升麻各 30g，當歸、陳皮各40g，白術、枳殼、炙甘草各50g，共末開水沖調(diào)，候溫灌服。1日一劑，服藥3劑，大有好轉，糞變軟，但食欲稍差，守上方加三仙各60g，繼服2劑病愈。

按：脾主升清，脾虛則清氣不升，濁陰不降，水谷精微不能輸布，糟粕不能下行，大腸傳化失常則便秘，治宜塞因塞用，健脾益氣，方用補中益氣湯加味，重用黃芪補中氣實皮毛，升清陽；黨參、白術健脾益氣，升麻、柴胡升清陽：陳皮、枳殼理氣疏通氣機；當歸養(yǎng)血潤便，全方配伍清氣得升，濁氣得降，糟粕自解。

2 提壺揭蓋從肺論治

2011年6月7日，八里鄉(xiāng)胡某家一匹馬騸騾來診。主訴，患畜慢性咳嗽月余，近幾天便秘，糞球干小，艱澀難下，用石蠟油等瀉藥后效果不佳。診見患騾咳嗽無力，汗出短氣、消瘦、神疲乏力，皮燥毛焦，倦怠肯臥，虛努，糞球干小，量少，艱澀難下，舌淡嫩，苔薄白，脈細無力，證屬肺氣失肅，氣機升降失調(diào)，治以益氣宣肺法，處方炙黃芪80g，枳殼、萊菔子、瓜蔞仁、白術各50g，桔梗、五味子各35g，當歸、苦杏仁炙紫菀、紫蘇梗、厚樸、桃仁各40g共未開水沖調(diào)，候溫灌服。1日1劑，服藥3劑，病證好轉，唯有咳嗽乏力，原方加熟地、桑白皮、黨參各50g繼服2劑病愈。

按：本例患畜因脾氣虛弱，久之母病及子，致肺氣失于肅降，氣機升降不利，大腸傳導失職，大腸津液不布而發(fā)便秘?！恫∫蛎}治·大便秘結論》云：“元氣不足，肺氣不能下達，則大腸不得傳導之令，而大便亦結矣”。肺與大腸相表里，上氣不宣，則下氣不通，故治療時益氣宣肺并舉。故用大劑量炙黃芪補氣為主藥，輔以桔梗、苦杏仁、紫菀宣肺升提；肺為水之上源，肺陰耗傷，津液不足，大腸屬陽明燥金，喜潤惡燥，腸道失于濡養(yǎng)，糞干難下，此時運用葉天士“開上竅以通下竅”的理論，藥用苦杏仁、紫菀、桔梗、枳殼等宣肺肅降之品。此謂開天氣以通地道，提壺揭蓋也，可收到上孔啟而下孔開，自然流動之功效，則長期咳嗽便秘自愈。正如葉天士所言：“便秘用宣肺法，是欲人知腑病治臟，下病治上之法?！?/p>

3 增液行舟從腎論治

2011年8月8日，原安鄉(xiāng)郭某家的一匹18歲種公馬來診。主訴：患馬糞干便秘10余天，在當?shù)赜弥兴幨炗偷戎委煙o效。檢查：患畜形體消瘦，肚腹虛脹，疼痛，輕度起臥，腰胯無力，午后偏熱，糞便干燥難下。聽診心力弱節(jié)津不齊，腸音弱，稍有金屬音?？诟杉t燥少津，舌紅中裂少津，苔薄黃，脈細數(shù)。辨證腎陰虧損，虛火上火，腸道失潤，糞干難行。治則滋陰養(yǎng)腎，潤腸通便。處方黨參、玄參、沙參、麥冬、生地各60g、萊菔子、決明子、瓜蔞仁各50g、丹皮、大腹皮、連翹各40g、生甘草30g共末開水沖調(diào)，候溫灌服，1日1劑服藥2劑，糞行仍干，脹消，繼服2劑病愈。

按：本患馬年老體弱，腎陰虧虛。腎陰虛不足以制陽而內(nèi)熱由生，故低熱，腰為腎之腑，腎虛則腰胯無力。腎主五液，腸道失于濡潤，津少腸枯，糞便內(nèi)結化燥，則似無水行舟，糞便干結難出，故成便秘?！稏|垣十書·結燥論》曰：“腎主五液，津液潤則大便如常，津液虧少，故大便結燥。”治以黨參益氣養(yǎng)陰，玄參、生地、麥冬為增液湯，益腎滋陰，決明子、瓜蔞仁、萊菔子、丹皮、連翹清熱理氣通便，諸藥配合，共奏益腎滋陰潤腸、理氣通便之效，瀉不傷正，藥到病除。

4 疏肝理氣從肝論治

2010年5月6日，李店鄉(xiāng)楊某家一頭黃母牛來診。主訴，患牛2009年11月產(chǎn)一牛犢，2010年4月20日出賣后母牛急躁不吃，過了2天，逐漸吃草，但量減少，糞變干硬，艱澀難下，量少。診見患牛急躁不安，草料遲細，糞便干結，行而不爽，腹脹，頻頻矢氣，偶有腹痛，舌淡苔薄白，脈細弦。證屬肝郁氣滯，氣機升降升調(diào)。治以疏肝理氣，調(diào)和肝脾。處方柴胡60g，紫蘇梗、木香、川楝子、元胡、白芍、白術、枳實、當歸、薄荷、炙草、生姜各 40g，茯苓、香附各 50g，共末開水沖調(diào)，候溫灌服1日1劑、服3劑糞軟成形，但草料遲細，原方加焦三仙各60g，繼服2劑病愈。

按：本例患牛離仔使肝氣郁結，疏泄失常影響到脾的功能，使運化失常，導致氣機郁滯不行，不能宣達通暢，升降失常，傳導失職，糟粕內(nèi)停，不得下行而為便秘。大腸為傳導變化之官，其功能正常與否，有賴于氣機的升降有序，清氣得升，濁氣得降，則糟粕傳導正常糞便得通。氣機的升降出入是受肝主疏泄功能調(diào)節(jié)，如果肝主疏泄功能失常，則大腸傳導功能失司，出現(xiàn)便秘之癥。運用疏肝理氣法，方用逍遙散加減，加大柴胡用量，疏肝解郁，開通郁遏之氣，同時健脾養(yǎng)血，既能夠促進脾氣升清，使水谷之精微得以上輸心肺，又能夠協(xié)助胃氣下降，使水谷濁氣下達小腸、大腸。正如《血證論·臟腑病機論》曰：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化?！?/p>

5 清心瀉火從心論治

2010年3月15日，司橋鄉(xiāng)司某家一頭奶牛來診。主訴：患牛便秘糞干已3天。診見躁動不安，口渴喜飲，尿赤，糞便燥結，量少似算盤子狀，口干，舌邊尖紅，苔黃，脈洪數(shù)。證屬心火亢盛，熱結便秘。治宜清心瀉火，瀉熱通便。處方大黃60g，黃連、黃芩、生地、赤芍、石菖蒲各40g，青皮、陳皮、萊菔子、枳實各50g，芒硝300g，共末開水沖調(diào)，候溫灌服，1日1劑，服藥2劑后大便通，病情好轉去芒硝，繼服2劑病愈。

按：本例患畜口干，舌邊尖紅、煩躁、尿赤，便結一派心火亢盛之象。舌為心之苗，心火上炎則舌尖紅。心火內(nèi)熾，熱擾心神，則躁動不安，心熱移于小腸分別清濁功能紊亂，故尿赤。色脈均為心火內(nèi)熱亢盛之象。治宜清心涼血，瀉火通便，導赤承氣湯主之。“小腸熱盛，下注膀胱，小便必涓滴赤且痛也，則以導赤去淡通之陽藥，加連、柏之苦通火臟，大黃芒硝承胃氣而通大腸，此二腸同治法也”，本方再加萊菔子、青皮、陳皮、枳實理氣導滯之藥，審證準確，用藥配伍得當，即告病愈。

結語 中醫(yī)學稱肛門為“魄門”，《素問五臟別論》云：“魄門亦為五臟使，水谷不得久藏?！苯沂玖似情T的生理與五臟之間的密切關系。糞便經(jīng)大腸傳導，其魄門的啟閉要依賴于心神的主宰，肝氣的條達，肺氣的宣降，脾氣的升提，腎的開闔，方能不失其度。由此可見便秘主要是由于大腸傳導功能失常和津液不足而致，但與五臟關系密切，五臟機能失調(diào)，亦能影響到大腸的傳導功能和造成津液不足，而發(fā)生便秘，故便秘從五臟辨證論治，只要辨證準確，用藥精當，即能取得良效。