楊正方

（甘肅省靜寧縣畜牧獸醫(yī)局，743400）

保和丸由山楂、神曲、半夏、茯苓、陳皮、連翹、蘿卜子組成。筆者在臨床運(yùn)用中加減化裁組成多種散劑，治療疑難雜癥，療效頗佳，整理報(bào)告如下。

1 消食止痢散

由保和丸加黃連、黃芩、地榆、槐花組成，主治痢疾，幼畜腹瀉。癥狀見腹脹腹痛，下痢赤白，或糞便溏瀉，舌苔白厚而黃或厚膩。幼畜瀉下乳白或灰白，夾有乳塊，糞便粘滯。腹脹甚者加枳殼、木香、厚樸、玉片；被毛粗亂，表未解者加葛根、二花；糞呈柏油樣加白芨、烏賊骨；糞便滑脫不禁或有赤白粘凍者加赤石脂、干姜。朱丹溪說：“凡積病不可用下藥，徒損正氣，病亦不去，當(dāng)用消積藥，使之融化，則根除矣。”用保和丸消積，加黃連、黃芩、地榆、槐花則傷食痢止矣。方中山楂為主，消積滯；神曲為輔，消食健脾；佐以炒蘿卜子消食下氣，半夏、陳皮解氣化滯和胃止嘔，茯苓健脾利濕，連翹、黃連、黃芩清食積之熱，燥濕，解毒散結(jié)，地榆、槐花止血止痢。諸藥配伍，消積和胃，清化濕熱，行氣止痢。

2 健脾止帶散

由保和丸加芡實(shí)、山藥、白術(shù)、蒼術(shù)、薏仁、車前子、炒雞內(nèi)金組成。主治母畜陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎。癥見陰道中有透明或濕濁黏液，臥下或發(fā)情時(shí)從陰門流出色淡黃有臭味黏液，沖洗子宮回流液混濁，直檢子宮角變粗，子宮壁增厚，失去彈性，收縮反應(yīng)弱。食欲差，舌體胖，苔白膩或黃，脈沉滑。若濕而熱苔黃者加忍冬草、蒲公英、椿樹皮；濕而兼寒者加白芷、艾葉；日久腎虛者加覆盆子、菟絲子、桑寄生、川斷。痰濕壅阻脾胃，運(yùn)化失常，則水濕精微下流而成帶下，色白者為白帶，郁而生熱轉(zhuǎn)為黃色且有臭味，稱為黃帶。土可治水，寒可清熱，中焦和，化源開，精微化，再加固本清熱利濕之劑，則帶下可愈。

3 培土生金散

由保和丸加桑白皮、桔梗、杏仁、黃芩、貝母、丹參組成。主治咳嗽、氣喘（包括氣管炎、支氣管炎、小葉性肺炎、大葉性肺炎）。癥見咳嗽，鼻流清涕，肺脹，納差，咯黃白痰，苔黃厚膩或白厚微黃，脈沉滑。痰中帶血者加焦梔子、炒黃芩、女貞子、旱蓮草；有低熱者加地骨皮、炙百部；陰虛者去半夏，加沙參、麥冬、百合；氣喘甚者加地龍、僵蠶。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾胃健則痰源杜絕，肺肅則宣降復(fù)常。本方保和丸以滋養(yǎng)化源，培土生金，桑白皮瀉肺化痰，黃芩清肺熱，杏仁宣肺止咳，貝母清化痰熱，桔梗引藥上行，化痰止咳，丹參養(yǎng)血活血以通肺絡(luò)。谷入于胃，胃氣上注于肺，化源一開，嬌臟得養(yǎng)，肺金清肅則咳喘自愈。

4 培土育木散

由保和丸加陳皮、郁金、當(dāng)歸、白芍、枸杞子、防風(fēng)、炒雞內(nèi)金組成。主治郁證，黃疸。癥見脅肋脹痛，口干食少，精神乏力，舌苔白厚或微黃，脈沉滑或沉弦。熱痛者加金鈴子散；瘀痛者加丹參、五靈脂、蒲黃；氣痛者加香附、烏藥；陰黃加附子、茵陳；陽(yáng)黃加大黃、茵陳；有水腫者加白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉。肝屬木，其性條達(dá)疏泄；脾屬土，運(yùn)化水濕精微。肝木抑郁則必先乘脾土而致肝脾不和。該方當(dāng)歸、白芍養(yǎng)肝疏肝，陳皮、郁金疏肝理氣解郁，炒雞內(nèi)金消食軟堅(jiān)，枸杞子補(bǔ)腎養(yǎng)肝，寓補(bǔ)母益子之意，保和丸開化源和中焦，肝得育則病自愈，故名培土育木散。

5 和中寧心散

由保和丸加黨參、麥冬、五味子、當(dāng)歸、龍骨、牡蠣、生姜組成。主治心悸、怔忡（心律失常）等疾患。癥見脹滿納差，可見黏膜蒼白，舌體胖，苔白膩或中部黃，脈沉滑或結(jié)代。心悸臨床上多虛實(shí)夾雜，虛者為氣血陰陽(yáng)虧虛，實(shí)者多為痰瘀阻絡(luò)?！兜は姆āん@悸怔忡》云：“人之所主者心，心之氣養(yǎng)者血，心血一虛，神氣不守，此驚悸之所肇端”。凡心膽受驚，氣虛血污，而兼痰濕阻滯中焦失和及心脈瘀阻者，均可選用本方。方中保和丸健脾和胃，消化吸收精微，生脈散補(bǔ)氣益陰，肺氣有根，推動(dòng)血液運(yùn)行，宗氣充足，后繼有源，營(yíng)氣充沛，周身均得補(bǔ)益，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)安神?；闯渥闾叼鋈t正氣復(fù)。

6 培土制水散

由保和丸加黃芪、白術(shù)、豬苓、澤瀉、炒雞內(nèi)金、車前子組成。主治水腫膨脹。癥見四肢腹部腫脹，頭部浮腫，納差，舌體胖，質(zhì)暗淡，苔白膩或黃膩，脈沉弦滑。氣虛者加黨參，血虛者加當(dāng)歸，苔白有口水者加砂仁、白豆蔻以芳香化濕醒脾，陽(yáng)虛加仙茅、肉桂、菟絲子。腎主水，司二便，脾屬土，主運(yùn)化，脾失健運(yùn)，腎失主水，水液泛濫，當(dāng)培土而制水，使脾胃健運(yùn)則水腫可消。保和丸健運(yùn)中焦，茯苓加大其量可淡滲利水，與白術(shù)、澤瀉、豬苓為四苓散，健脾利水，其性平和，車前子為利水專藥，雞內(nèi)金開結(jié)消食利水。諸藥合用，培土制水，治療水腫。

7 通便導(dǎo)滯散

由保和丸加大黃、玉片、芒硝組成。主治陽(yáng)明腑實(shí)糞便秘結(jié)者?；夹蠖歉姑洕M，不思飲食，糞便干結(jié)不下，舌苔黃厚膩，脈滑。氣脹痛者加木香、三棱、莪術(shù)。凡熱感津傷的實(shí)熱便秘，根據(jù)“其下者，引而竭之”的治療原則，法當(dāng)瀉下。方中大黃味苦性寒，長(zhǎng)于推蕩，既能挫其熱勢(shì)，消除致病之因，又能瀉熱通便，芒硝咸寒軟堅(jiān)，使堅(jiān)結(jié)的糞便變軟，大黃既能更好地瀉熱蕩積，推陳致新，二藥相須為用瀉下功力更強(qiáng)，玉片苦辛溫，健脾燥濕，消積行氣瀉下，助大黃瀉下蕩滌，保和丸和中開化源，消食導(dǎo)滯，全方消散導(dǎo)滯瀉下，便結(jié)即愈。

8 和中消脹散

由保和丸加枳殼、厚樸、木香、玉片、炒雞內(nèi)金組成，主治痞癥、泄瀉、腹痛等疾患。癥見肚腹脹滿、疼痛、糞便不暢、尿黃，苔黃白厚膩，脈沉滑。若兼見赤白痢疾者加地榆、黃連；兼嘔吐者加藿香、砂仁。本方可消積化滯，燥濕清熱，調(diào)理胃腸，使積散滯消、寒除、熱清、濕化。方中枳殼、厚樸、木香理氣，玉片消食導(dǎo)滯，連翹清胃熱，雞內(nèi)金以增強(qiáng)磨谷之力。

9 體會(huì)

保和丸出自朱震亨《丹溪心法》，功效消食和胃導(dǎo)滯。胃司納谷，脾主運(yùn)化。若暴食暴飲，則易損傷脾胃，產(chǎn)生食積停滯，“飲食自倍，腸胃乃傷”，脾胃受傷，食積內(nèi)停，中焦氣機(jī)受阻，則肚腹痞滿脹痛，食積不消，腐敗而成濕濁，濕濁下注則泄瀉，濕濁日久則化熱。草料停滯，當(dāng)以消食化滯之法治之。方中山楂為主藥，消一切飲食積滯，神曲消陳腐之積健脾，蘿卜子消積導(dǎo)滯下氣寬腸，三藥同用消積導(dǎo)滯之力頗強(qiáng)；陳皮芳香醒脾利氣，半夏燥濕，茯苓淡滲，三藥合用消除因食積而產(chǎn)生的痰濕氣滯之變，食積易于化熱，連翹消熱散結(jié)。諸藥合用以消導(dǎo)為主，其性平和，無(wú)偏寒偏熱之嫌，也無(wú)大補(bǔ)峻瀉之弊。其功一則可以和脾胃，消痰積，散郁結(jié)，消各種有形之邪，有利于正氣的恢復(fù)；二則可促進(jìn)藥物的吸收，使之盡快發(fā)揮藥效。保和丸是消痰、化積、解郁、散結(jié)之良方，正如《醫(yī)學(xué)心語(yǔ)》說：“消者，取其壅也，臟腑、經(jīng)絡(luò)、肌肉之間，本無(wú)此物而勿有之，必為消散，乃得其平?！北痉揭韵a(bǔ)，“寓補(bǔ)于消”以除壅滯，開化源，如此則不補(bǔ)氣而氣漸生，不補(bǔ)血而血漸長(zhǎng)，不補(bǔ)肝而肝得養(yǎng)，不補(bǔ)脾而脾得健……。如此該方的應(yīng)用范圍在臨床實(shí)踐中將逐漸擴(kuò)大，可用于多種疾病。本著同中有異、異中有同的原則，遵循《素問》“必伏其所主，而先其所因”之古訓(xùn)，注重五行生克制化，培土生金，培土榮木，培土制水，和中寧志等，謹(jǐn)守病機(jī)，靈活施治，使之與補(bǔ)益之品相配而無(wú)壅滯之弊，與祛邪之劑相伍則能護(hù)脾胃而防傷正，如此得心應(yīng)手，則百病自消。