楊玉霞 付云華

靜脈留置針又稱套管針，因其操作簡(jiǎn)單、套管柔軟、套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)且不宜穿破血管可減少靜脈穿刺次數(shù)、減輕患者痛苦、保護(hù)靜脈、提高護(hù)理工作的工作效率等優(yōu)點(diǎn)二逐漸成為臨床輸液的主要工具。本文就我科近幾年靜脈留置針應(yīng)用體會(huì)總結(jié)如下。

1 操作方法

1.1 穿刺針的選擇 臨床采用威海法瑞醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)靜脈留置針。留置針型號(hào)的選擇在不影響輸液速度的前提下，多選用細(xì)、短留置針。如規(guī)格型號(hào)22 g×25 mm公率液量30 mt∕分因相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入靜脈后漂浮在血管中，減少機(jī)械性摩擦及血栓性靜脈炎的發(fā)生，可相對(duì)延長(zhǎng)留置時(shí)間。

1.2 血管的選擇 對(duì)使用靜脈留置針的患者宜選用相對(duì)粗直、有彈性、血流豐富、無(wú)靜脈瓣、避開(kāi)關(guān)節(jié)易于固定的血管。通常選擇四肢淺表靜脈進(jìn)行穿刺，如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈等。

1.3 穿刺方法 在穿刺點(diǎn)上方10 cn處扎止血帶，取出靜脈留置針，去除針管，放松外套管，轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，使針頭斜面向上;護(hù)士左手繃緊皮膚，右手以拇指和食指夾緊留置針護(hù)翼以15°～30°角穿刺，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?jiàn)回血后，降低角度平行再將穿刺針推進(jìn)1～2 mm;右手固定針芯，左手推入外管套，松開(kāi)止血帶，透明敷料固定。并在側(cè)紙貼上注明穿刺日期。

2 留置時(shí)間

靜脈留置針留置時(shí)間在約7 d左右，留置針在無(wú)靜脈炎發(fā)生時(shí)可5 d作為常規(guī)留置。每2天更換一次留置針貼膜，進(jìn)針處用哪個(gè)碘伏擦拭消毒。如發(fā)現(xiàn)貼膜內(nèi)有滲液、滲血、出汗、空氣等可隨日更換操作時(shí)注意各環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無(wú)菌，提高穿刺成功率。減少患者痛苦，減少靜脈炎的發(fā)生，延長(zhǎng)置管時(shí)間。如輸入對(duì)血管刺激性較大的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖洗。

3 封管技術(shù)

封管是靜脈留置針保留時(shí)間長(zhǎng)短的重要環(huán)節(jié)，如方法得當(dāng)，可延長(zhǎng)置留時(shí)間，防止置管并發(fā)癥的發(fā)生，反之則易誘發(fā)靜脈炎、留置針堵塞等，需重新進(jìn)行靜脈穿刺。

3.1 封管方法 輸液完畢，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，將針頭與肝素帽分離，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內(nèi)，先緩慢推注5～8 ml封管液，然后快推2～3 ml停1 s反復(fù)2～3次;最后邊推余液邊退針頭斜面至肝素帽內(nèi)，再推注1～2 ml封管液，使其充滿整個(gè)管腔，再將留置針延長(zhǎng)管上的小夾子靠近Y接口端夾上，拔掉針頭。

3.2 封管液的選擇 稀釋肝素液。肝素鈉系自豬的腸黏膜或牛肺中提取精制的一種硫酸氨基葡聚糖的鈉鹽，屬黏多糖物質(zhì)是臨床常用的抗凝劑，在體內(nèi)體外應(yīng)用時(shí)均具有強(qiáng)抗凝作用，被常規(guī)用于靜脈留置針?lè)夤堋ｌo脈留置用肝素封管液對(duì)于出、凝血機(jī)制正常的患者是安全的。

0.9 %氯化鈉注射液。生理鹽水能維持人體細(xì)胞液和滲透壓，與體內(nèi)水鹽平衡及血液循環(huán)密切相關(guān)，用生理鹽水封管無(wú)血液凝固，同時(shí)生理鹽水對(duì)血管的刺激小，可降低靜脈炎的發(fā)生率，多用于肝素鈉禁忌證的患者。如:對(duì)肝素過(guò)敏者，有自發(fā)出現(xiàn)傾向者;血液凝固遲緩者:血友病、紫癜、血小板減少、潰瘍病、創(chuàng)傷、產(chǎn)后出血者。

4 討論

靜脈留置針的臨床應(yīng)用，能滿足不同年齡及病種患者的多次輸液以及危重患者的搶救圍手術(shù)期輸液、靜脈營(yíng)養(yǎng)(TPN)及手術(shù)中快速補(bǔ)液的要求，并可隨時(shí)給藥。操作中護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生;嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止局部皮膚表面細(xì)菌通過(guò)皮膚與血管之間的開(kāi)放通道侵入，造成細(xì)菌性靜脈炎，甚至引起敗血癥;加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理，妥善固定導(dǎo)管，避免液體滲漏;在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢正確封管;減少機(jī)械刺激，避免套管針來(lái)回轉(zhuǎn)動(dòng)，以減輕對(duì)血管內(nèi)皮的機(jī)械損傷;輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。

總之，靜脈留置針具有操作簡(jiǎn)單、方便、安全，減少穿刺次數(shù)，節(jié)省時(shí)間，減輕護(hù)理工作量，便于管理等優(yōu)點(diǎn)。因此，正確應(yīng)用靜脈留置針，可以為患者提供安全舒適的護(hù)理，減少患者痛苦及費(fèi)用，提高護(hù)理工作效率及質(zhì)量。