王幸麗

嬰幼兒肺炎是小兒時期常見病，發(fā)病率高，病死率占嬰幼兒各種死亡原因之首。嬰幼兒肺炎肺部羅音重，呼吸道分泌物多，咳嗽排痰能力差，痰不易咳出，肺部體征消失緩慢，尤其是重癥肺炎。促進濕羅音吸收及痰液排出，保持呼吸道通暢是護理工作重點內(nèi)容之一。我科在對肺炎患兒給予藥物治療的基礎(chǔ)上，又配合執(zhí)行肺部中藥硬膏熱帖敷，收到顯著效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年本科共收治3500例患兒，其中嬰幼兒肺炎650例，男320例，女330例，病危90例，男60例，女30例，年齡1月到3歲。

1.2 方法 肺部中藥硬膏熱貼敷是指采用國際上先進周期性經(jīng)皮離子電滲治療系統(tǒng)的原理，結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)的內(nèi)病外治理論，將經(jīng)過特殊調(diào)制的中頻電流作用于人體的特定穴位，同時疊加了低頻電、熱療、磁療治療作用改善肺部羅音吸收，哮鳴音緩解及痰鳴音的排出，從而減輕重癥嬰幼兒肺炎程度，縮短肺炎病程。

2 護理措施

2.1 操作方法 本產(chǎn)品由主機和治療電極組成。我科主要應(yīng)用ZHXF-001型，含中頻2路輸出，每路具有加熱、導(dǎo)藥2種治療模式，任一路的選擇和治療及停止不會影響另一路的狀態(tài)。治療開始時先將治療電極分別插入儀器背部相對應(yīng)的輸出插孔，并將螺絲上緊。然后插上電源線，打開電源開關(guān)，此時液晶顯示屏點亮，顯示公司logo圖案，按任意鍵后進入設(shè)置界面。再進入溫度和導(dǎo)藥時間設(shè)置:進入設(shè)置界面后按“增值”或“減值”可設(shè)置加熱溫度。設(shè)置范圍是35～42℃，按“確認”鍵后保存設(shè)置溫度值且進入導(dǎo)藥時間設(shè)置。進入導(dǎo)藥時間設(shè)置界面后，系統(tǒng)默認時間為20 min，如果需要調(diào)整時間可按“增值”或“減值”設(shè)置，設(shè)置范圍是5～40 min。用生理鹽水或清水清潔治療部位皮膚，先將治療電極貼片貼敷固定于治療部位皮膚，再將治療電極的黑色導(dǎo)電橡膠和貼片的鋁箔黏貼牢固并用綁帶固定。按“確認”鍵開始治療，(此時蜂鳴器會發(fā)出鳴響，提示應(yīng)調(diào)節(jié)強度)，按“增值”或“減值”鍵調(diào)整導(dǎo)藥強度，調(diào)整范圍0-10。在治療階段屏幕界面顯示當(dāng)前治療狀態(tài)，從上至下分別顯示治療階段、治療強度、加熱溫度和治療剩余時間。此時溫度顯示的是當(dāng)前溫度，時間顯示的是當(dāng)前治療模式的剩余時間。在治療過程中，若需終止治療，則按“設(shè)置/復(fù)位”鍵，回到初始設(shè)置界面，同時治療輸出、加熱均停止。需重新輸入各項設(shè)置參數(shù)后方可進入治療階段。治療結(jié)束后，顯示自動返回到初始設(shè)置界面。同時蜂鳴器發(fā)出聲響，輸出脈沖和加熱停止。

2.2 貼敷溫度和強度、時間參考值 年齡在半歲至3歲嬰幼兒，溫度設(shè)置在36～37℃，強度1～3，時間15 min;年齡在4～10歲兒童，溫度強度在37～38℃，強度1～3，時間20 min;10歲以上兒童，溫度設(shè)置38～39℃，強度 2～4，時間20～25 min。

2.3 穴位選擇 咳嗽氣短可選天突穴(位于頸部前正中線上，兩鎖骨中間，胸骨上窩中央)+定喘穴(位于第7頸椎棘突下，背部中線旁開一指處);咳嗽痰多、聽診兩下肺濕羅音可選肺俞(第3胸椎棘突下，背中線旁開2指處)+左右肩胛下區(qū)。

2.4 療程選擇 5～7 d。

2.5 注意事項 肺炎早期，發(fā)熱、呼吸困難、全身中毒癥狀嚴(yán)重時慎用。

3 討論

嬰幼兒肺炎在中醫(yī)上稱為肺炎咳喘，中醫(yī)認為:肺位于胸中，上通喉嚨，開竅于鼻，外和外相，司呼吸而主一身之氣，有宣發(fā)肅降的效用，如外邪犯肺，肺失宣肅，于是引起肺炎咳喘的發(fā)生。小兒脾胃效用薄弱，若因飲食不節(jié)，過食肥甘，變痰生熱，或因脾失健運而生痰濕，無論是痰熱或痰濕蘊于體內(nèi)都是發(fā)病的重要原因，在這種前提下，外邪侵襲致使肺失宣降，肺氣郁閉就發(fā)為咳喘。而中頻電低頻電是一種物理能，醫(yī)學(xué)上把頻率1000 Hz以下的脈沖電稱作低頻電;把1000～100 KHz的脈沖電稱作中頻電，中頻電和低頻電療法是運用刺激電流使機體產(chǎn)生神經(jīng)反應(yīng)的治療方法，中頻電的主要作用部位在骨骼肌和組織深部;低頻電的主要作用部位在表淺組織和神經(jīng)肌肉組織。中頻電和低頻電具有鎮(zhèn)痛、促進局部血液循環(huán)、鍛煉骨骼肌和平滑肌、止癢、軟化瘢痕和松解粘連的作用，用于引導(dǎo)藥物透示，無電解作用，能降低組織電阻、增加作用深度。他作用在治療部位示組織吸收了電能，引起電子和離子移動的物理基礎(chǔ)變化，主要在神經(jīng)末梢產(chǎn)生過極化或去極化的理化反應(yīng)，進而引起感覺神經(jīng)傳導(dǎo)障礙的局部生理效應(yīng)。同時理化效應(yīng)也激活脊髓突觸前抑制，阻滯上行傳導(dǎo)，還激活通過中樞的下行痛覺抑制系統(tǒng)，出現(xiàn)內(nèi)腓肽增加，全身痛覺閾值上升等全身生理效應(yīng)。其次，物理的基礎(chǔ)變化，產(chǎn)生組織離子分布改變的理化反應(yīng)，進而引起細胞膜通透性增高，體液循環(huán)加速，致痛物質(zhì)加速消散，腫脹壓迫消減等局部生理效應(yīng)，基于上述的主要效應(yīng)，起到消散吸收炎癥的作用。