蘇志強

急性一氧化碳(CO)中毒如果搶救不及時，病死率很高。高壓氧治療CO中毒已經臨床證實是最有效的首選方法，而全面有效的護理是提高治愈率的關鍵［1］。選自2009年1月至2012年1月60例急性一氧化碳中毒患者，采用高壓氧治療，取得較好療效，現將臨床護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例60例，均符合急性CO中毒的診斷標準。其中男36例，女24例，年齡15～55歲，平均35.5歲。輕度中毒42例，中度中毒10例，重度中毒8例，接受高壓氧治療時脫離中毒現場1～24 h不等。

1.2 治療方法 采用煙臺產6人空氣加壓艙，型號YC1900-8，治療壓力0.2～0.25 MPa(2.0～2.5A-TA)，面罩吸純氧30 min 2次，中間間歇10 min吸艙內空氣，升壓20 min，減壓25 min。以上病例全部進行了高壓氧治療。高壓氧治療次數1～60次，平均治療15次左右。

1.3 療效標準［2］痊愈 臨床癥狀消失，思維正常，肢體肌力Ⅳ級，生活自理，腦電圖恢復正常;顯效:臨床癥狀大部分消失，思維正常，記憶力略減退，動作遲緩，生活自理;好轉:臨床癥狀減輕，但未達顯效標準;無效:臨床癥狀無改善。

1.4 結果 本組60例，治愈53例，顯效5例，無效2例，有效率96.7%。

2 臨床護理

2.1 進艙前護理 急診患者都是初次進艙治療的患者，看到氧艙就產生害怕恐懼心理，護士要主動地向患者介紹高壓氧的一般性能、原理、作用、重點介紹一氧化碳中毒應用高壓氧治療的特殊性及必須性效果，注意事項，消除患者的恐懼心理，取得患者的合作。對清醒的患者教會患者及家屬調壓動作和面罩、咽鼓管開張器、艙內通訊設備等的使用方法。對意識不清的患者必要時采取鼓膜穿刺。對患者進行常規(guī)檢查，測體溫、脈搏、呼吸、血壓、觀察瞳孔變化，各種導管等是否通暢。

2.2 艙內護理

2.2.1 保持呼吸道通暢 保持呼吸暢通是保證高氧效應必不可少的。CO中毒患者常伴有嘔吐及意識障礙，患者取去枕平臥，頭偏向一側，以防嘔吐物吸入呼吸道導致窒息。

2.2.2 嚴密觀察病情 嚴密觀察患者意識，生命體征等變化。輕度中毒者，每30 min測1次血壓、脈搏、呼吸。中～重度中毒者，5～15 min測1次血壓、脈搏、呼吸。注意意識情況以及嚴密觀察皮膚顏色的改變，尤其注意口唇及甲床的顏色，并做好記錄。隨時評估患者病情的進展情況。

2.2.3 并發(fā)癥的預見性護理 遲發(fā)性腦病:急性CO中毒部分患者因各種原因而發(fā)生遲發(fā)性腦病，患者經治療意識清醒后，經過一段假愈期，突然發(fā)生以癡呆、精神癥狀和錐體外系表現為主的神經系統(tǒng)疾病。病程長，恢復慢，并發(fā)癥多，致殘率高，嚴重危害患者的健康，影響生活質量。肺部感染:對于昏迷患者或老年患者，觀察有無高熱、咳嗽、咳痰等癥狀，如氣管內分泌物過多，應及時清除，防止吸入性肺炎，并協(xié)助翻身拍背，保持呼吸道通暢。腦水腫:密切觀察患者神志、生命體征、瞳孔變化，有無抽搐等，如發(fā)現應及時報告醫(yī)生，并予以對癥處理。

2.3 出艙后護理 做好與臨床科室交接班工作，重癥患者出艙后應安置在搶救室，保持室內空氣流通和患者呼吸道通暢，并在出艙后持續(xù)高流量給氧，病情好轉后改為間歇給氧?；謴推诨颊咭３智榫w穩(wěn)定，以利受損腦細胞恢復，并加強功能鍛煉。做好宣教工作，加強隨訪，使患者及家屬了解治療不徹底而造成遲發(fā)性腦病后果的嚴重性，一旦發(fā)生應再行治療。

3 小結

一氧化碳中毒，高壓氧治療是最有效的治療方法，它可促使患者體內的血紅蛋白解離，恢復正常血紅蛋白攜氧和供氧能力［3］。進艙前快速、完善的準備工作可以減少患者進艙前的等候時間，縮短患者缺氧的時間，艙內熟練的護理配合是實施高壓氧治療的關鍵［4］，護士豐富的高壓氧知識以及陪艙經驗一定程度上緩解患者及家屬的緊張、恐懼心理，減輕憂慮情緒，有利于幫助其堅持完成整個療程。保持呼吸道通暢，及時發(fā)現病情變化，為搶救患者贏得了寶貴的時間，從而促進患者早日康復。

［1］楊益.高壓氧治療基礎與臨床.上?？萍汲霭嫔?，2005:178.

［2］孫興傳.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準.人民軍醫(yī)出版社，1997:699.

［3］王淑新，張劍.高壓氧治療前的健康教育方法.實用護理雜志，2002，18(3):67.

［4］牛淑芳.高壓氧治療急性一氧化碳中毒護理體會.中國臨床康復，2003，30，4:127.