李靜

鼻淚管阻塞是眼科常見的疾病，多由炎癥或者外傷引起，可導致溢淚、疼痛等不適，嚴重影響患者的生活。傳統(tǒng)無創(chuàng)治療方法成功率較低，手術(shù)治療如鼻腔淚囊吻合術(shù)因面部會遺留瘢痕導致患者接受度不高。本院眼科2009年10月至2011年1月對38例(46只眼)鼻淚管阻塞的患者采用了鼻淚管支架置入術(shù)，治療效果良好，安全可靠，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年10月至2011年1月我院眼科采用鼻淚管支架置入術(shù)治療了38例(46只眼)鼻淚管阻塞患者，其中男12例，女26例，年齡22～63歲。病史3個月至21年，其中雙側(cè)發(fā)病有8例，右側(cè)17例，左側(cè)13例。38例鼻淚管阻塞患者均合并有慢性淚囊炎，多次淚道沖洗治療效果差，對傳統(tǒng)的手術(shù)治療淚囊鼻腔吻合術(shù)因面部會遺留手術(shù)瘢痕而接受度不高。

1.2 操作方法 術(shù)前清潔鼻腔，使用1%丁卡因和麻黃素棉片填塞下鼻道，麻醉鼻黏膜。眼部常規(guī)消毒，1%丁卡因滴眼麻醉。行淚道造影，明確鼻淚管具體阻塞部位，且排除淚小管、淚總管阻塞。2%利多卡因在內(nèi)眥與淚囊上方行滑車下神經(jīng)阻滯，用淚道探通針探通淚道至鼻腔后，撥出針芯，插入珠頭導絲至下鼻道，從鼻腔勾出導絲，牽引硅膠擴張管沿導絲進入淚囊，擴張3～5min拔出擴張管。向上牽引鼻淚管支架引線把支架送入淚囊，當支架進入淚囊時，支架前端的蘑菇頭樣裝置會自動展開。術(shù)后從下淚點行淚道造影，明確支架的位置以及淚道的通暢性。若操作成功，淚道通暢，即用抗生素、地塞米松加入生理鹽水中沖洗淚道，術(shù)后七天1次/d，然后每半個月沖洗一次即可。術(shù)前一天預防性使用抗生素，術(shù)后根據(jù)具體情況可使用抗生素3～7 d，并用抗生素加地塞米松滴眼液滴眼。

1.3 效果評價 術(shù)后采用淚道沖洗來判斷支架置入的通暢性，若患者癥狀復發(fā)或者淚道沖洗不暢時可行淚道造影復查。通過門診隨訪和電話隨訪了解支架置入術(shù)治療鼻淚管阻塞的效果。效果分為:①治愈:溢淚、疼痛等不適全部消失，淚道沖洗順暢無阻力。②好轉(zhuǎn):溢淚等癥狀有所改善但未完全消失，淚道沖洗通暢但有一定阻力。③無效:癥狀無改善，淚道沖洗不通暢。其中①②為治療有效。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 38例(46只眼)全部順利置入支架，操作成功率100%。術(shù)后淚道造影均通暢。術(shù)后一年隨訪，46只眼中有37只眼保持完全通暢，淚道沖洗無阻力，癥狀完全消失，效果評價為治愈，治愈率為80%;3只眼不完全通暢，淚道沖洗有一定阻力，癥狀有所改善，效果評價為好轉(zhuǎn)。支架置入術(shù)治療鼻淚管阻塞的有效率為87%。有6只眼在術(shù)后一年內(nèi)因癥狀復發(fā)，鼻淚管再發(fā)堵塞取出支架，4枚支架中有黏液狀物質(zhì)，2枚支架上有增生的肉芽組織。支架取出后淚道沖洗不暢，治療效果為無效，無效率為13%。

2.2 并發(fā)癥情況:38例患者操作順利，術(shù)中無并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后有4例患者鼻出血，常規(guī)治療后出血止住。隨訪無其他并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

鼻淚管阻塞為眼科常見疾病，多由慢性炎癥或者外傷引起，女性多見，約為男性的2倍。鼻淚管阻塞后可引起溢淚、疼痛等不適，嚴重影響患者的生活。傳統(tǒng)無創(chuàng)治療鼻淚管阻塞如淚道探通、淚道穿線等方法治療效果不夠理想。手術(shù)治療鼻淚管阻塞的方法包括鼻腔淚囊吻合術(shù)、鼻內(nèi)窺鏡激光成形術(shù)等［1-2］。淚囊鼻腔吻合手術(shù)雖然效果明顯，但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后面部會遺留瘢痕［3］，患者的接受度較低，且手術(shù)失敗率較大(6%～21%)。鼻內(nèi)窺鏡激光成形術(shù)是一個微創(chuàng)手術(shù)，但手術(shù)難度較大，術(shù)后要不斷清理鼻淚管產(chǎn)生的碎屑黏液等。

鼻淚管支架置入術(shù)是一種新型的無創(chuàng)的治療淚道阻塞的方法，其原理是在淚囊中放置支架，撐開阻塞的鼻淚管，使其保持通暢，達到引流淚液的目的［4］。鼻淚管支架放入淚囊后頂端傘尖自動膨大，可擴張鼻淚管，解除阻塞，且由于支架的管徑較粗，硅膠的材質(zhì)有足夠的支撐力，擴張的支架可減少瘢痕收縮導致再發(fā)阻塞的可能性。

鼻淚管支架置入術(shù)治療鼻淚管阻塞的優(yōu)點有:①操作簡便、安全，在門診即可操作。②操作成功率高，術(shù)中并發(fā)癥少。③創(chuàng)傷小，無皮膚切口，面部不遺留瘢痕，不影響美觀，患者接受度較高。④對淚道和鼻腔的正常解剖結(jié)構(gòu)損傷較小，即使此手術(shù)失敗，不影響患者再選擇其他治療方法，手術(shù)風險低。⑤術(shù)后恢復快，并發(fā)癥少，無需住院治療。

為提高鼻淚管支架置入術(shù)治療鼻淚管阻塞的成功率，操作時應(yīng)注意:鼻淚管支架置入術(shù)僅適用于鼻淚管阻塞，淚道其他部位正常的患者;術(shù)前避免多次探通淚道，以免加重粘連;淚道造影時需要明確具體阻塞部位以及有無假道形成;術(shù)前應(yīng)使用鼻黏膜收縮劑以收縮下鼻道和下鼻甲，方便術(shù)中尋找導絲;術(shù)后要定期沖洗淚道，抗生素滴眼，預防和控制感染;若出現(xiàn)再發(fā)阻塞的現(xiàn)象，應(yīng)盡早處理，必要時可取出支架，選擇其他治療方式。

［1］沙素琴.鼻淚管炎性阻塞無創(chuàng)治療的臨床探討.中國實用眼科志，2006，24(2):871.

［2］劉巖，張勁松，馬玉龍，等.激光淚道成形術(shù)治療阻塞性淚道疾病的療效觀察.中華眼科雜志，2003，39(9):533.

［3］肖滿意，蔣幼萍，張子曙.鼻淚道支架植入術(shù)治療鼻淚道阻塞.中華眼科雜志，2002，38(1):290.

［4］慶榮，舒克周，田聯(lián)玉.鼻淚管支架的臨床應(yīng)用.介入放射學雜志，2003，12(2):141.