杜春彬

成人型多囊腎作為臨床常見先天遺傳性疾病之一，是指腎臟皮質(zhì)與髓質(zhì)出現(xiàn)多個(gè)進(jìn)行性增大液性囊腫的一類綜合征，又稱常染色體顯性遺傳多囊腎病[1，2]。臨床內(nèi)科治療效果不佳，多采用外科治療[3];傳統(tǒng)外科治療包括腎囊腫穿刺抽吸及開放去頂減壓治療;前者囊腫去除常不徹底，容易復(fù)發(fā)，并發(fā)癥較多;后者手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)較慢[4]。近年來，隨著腹腔鏡微創(chuàng)治療技術(shù)的發(fā)展與成熟，后腹腔鏡囊腫去頂治療多囊腎以其微創(chuàng)，快速，住院時(shí)間短，臨床效果確切等優(yōu)點(diǎn)，開始在臨床得到應(yīng)用。筆者回顧性分析我院2007年5月至2010年10月行后腹腔鏡囊腫去頂治療多囊腎患者43例臨床治療資料及隨訪觀察結(jié)果，根據(jù)治療前后腰部疼痛癥狀、血壓及腎功能指標(biāo)變化情況評(píng)價(jià)臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2007年5月至2010年10月行后腹腔鏡囊腫去頂治療多囊腎患者43例，入院后經(jīng)超聲，CT或MRI等影像學(xué)檢查確診為多囊腎;其中男32例，女11例;年齡35～62歲，平均為(53.4±6.3)歲;患者均為雙側(cè)腎臟囊腫，囊腫直徑2.1～7.8 cm，平均直徑為(59.7±12.8)cm;患者多表現(xiàn)為腰部疼痛，實(shí)驗(yàn)室檢查提示腎功能不全，其中合并高血壓11例，合并反復(fù)感染4例。

1.2 手術(shù)治療方法 患者術(shù)前全身麻醉氣管插管;手術(shù)臺(tái)取側(cè)臥位，腰部抬高，下肢伸直，以有效增加手術(shù)操作空間;腋中線髂嵴上方1～2 cm處行1 cm皮膚切口，鈍性分離肌層及筋膜層至腹膜后隙，置入600 ml水囊擴(kuò)張腹膜后隙5～7 min;之后于腋后線、腋前線肋緣下及髂嵴上方置入5或10 mm trocar，縫合筋膜層及肌肉層。之后持續(xù)二氧化碳充氣建立后腹腔操作空間;腹腔鏡下切開腰大肌表面筋膜及脂肪囊，充分與腎包膜游離，切除較大腎囊腫，而對(duì)于較小腎囊腫則行囊壁切開減壓，同時(shí)注意粘連及條索部位切斷;發(fā)現(xiàn)出血即行電凝止血;囊腫清除后，注意是否有出血點(diǎn)存在，之后沖洗腎周，放置腎周引流管，縫合手術(shù)切口，完成手術(shù)。

1.3 觀察與隨訪 觀察患者術(shù)后疼痛緩解及并發(fā)癥情況，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者手術(shù)前后腎功能血肌酐、血尿素氮等指標(biāo)，以及血壓變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn);P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部43例患者中42例順利完成后腹腔鏡囊腫去頂減壓術(shù)，僅1例因病情需要轉(zhuǎn)為開放手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)間為50～160 min，平均手術(shù)時(shí)間為73.4 min;術(shù)中出血量為20～74 ml，平均術(shù)中出血量為45.7 ml;術(shù)后住院時(shí)間為3～6 d，平均住院時(shí)間為3.7 d;術(shù)后隨訪10～16個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為12.7個(gè)月;全部患者均得到隨訪，隨訪率為100%;術(shù)后囊腫復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為4.7%。術(shù)后眼部疼痛癥狀緩解患者39例，緩解率為90.7%;術(shù)后無腹腔感染，腹腔大出血及腸梗阻等病例出現(xiàn);患者術(shù)前收縮壓、舒張壓、血肌酐及血尿素氮分別為(142.6 ±11.5)mm Hg，(92.4 ±15.8)mm Hg，(129.7 ±34.5)μmol/L，(12.3±2.8)mmol/L;術(shù)后收縮壓、舒張壓、血肌酐及血尿素氮分別為(128.1±10.7)mm Hg，(81.0±13.5)mm Hg，(99.3±25.8)umol/L，(9.8 ±2.1)mmol/L;各項(xiàng)檢查指標(biāo)較術(shù)前均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

成人型多囊腎是臨床常見先天常染色體顯性遺傳疾病，患者多與30歲之后發(fā)病;患者多表現(xiàn)為雙側(cè)腎臟多囊性病變，兩側(cè)病變程度可不一致，常累及其他器官[5];囊腫壓迫腎實(shí)質(zhì)萎縮，腎功能受損，如不及時(shí)治療最終腎衰;有研究報(bào)道指出約50%以上囊腫進(jìn)行性增大患者演變?yōu)槟蚨景Y。對(duì)于有腰部疼痛癥狀，同時(shí)合并有高血壓患者，應(yīng)當(dāng)先行藥物控制;如無效則施行手術(shù)治療，以有效減輕腎實(shí)質(zhì)壓迫癥狀，緩解疼痛，減低血壓[6，7];同時(shí)對(duì)于囊腫較大且伴有感染癥狀以及腎臟長(zhǎng)度超過15 cm患者，應(yīng)當(dāng)立行手術(shù)減壓治療，以保護(hù)腎臟功能，改善預(yù)后。臨床傳統(tǒng)多采用腎皮質(zhì)囊腫穿刺術(shù)及開放性囊腫去頂減壓術(shù)治療，但是均有各自缺點(diǎn);自1992年腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于多囊腎治療以來，多項(xiàng)研究表明，其可有效改善患者臨床癥狀，降低腎實(shí)質(zhì)壓迫，減緩腎功能惡化，且手術(shù)對(duì)于腎臟無損傷，特別是電刀應(yīng)用于手術(shù)治療，有效降低了高溫對(duì)于腎臟組織的損害[8]。后腹腔鏡囊腫去頂治療多囊腎適用于[9-10]:①患者雙側(cè)腎囊腫伴有腰部劇烈疼痛且單個(gè)腎囊腫直徑超過3 cm。②患者囊腫導(dǎo)致輸尿管阻塞且伴腎功能不全。③患者經(jīng)皮質(zhì)囊腫抽吸治療失敗。④患者雙側(cè)腎囊腫同時(shí)伴有高血壓或血尿;治療時(shí)應(yīng)當(dāng)排除患有嚴(yán)重心血管疾病，手術(shù)治療部位粘連嚴(yán)重及診斷不明者。手術(shù)治療過程中，需注意一下幾點(diǎn):①患者應(yīng)保持側(cè)臥位，以方便術(shù)中清理腎臟后部及內(nèi)側(cè)囊腫。②較大單發(fā)囊腫應(yīng)當(dāng)注意囊腫壁與腎實(shí)質(zhì)分解，小心剪除;較小囊腫僅需破開囊腫壁減壓。③仔細(xì)辨認(rèn)腹膜后隙解剖結(jié)構(gòu)，避免血管及腎實(shí)質(zhì)損傷。④注意結(jié)合影像學(xué)資料，以保證徹底清除囊腫，特別是深部囊腫，以減少術(shù)后復(fù)發(fā)幾率[11]。本次研究結(jié)果顯示，全部43例患者中42例順利完成后腹腔鏡囊腫去頂減壓術(shù)，僅1例因病情需要轉(zhuǎn)為開放手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)間為50～160 min，平均手術(shù)時(shí)間為73.4 min;術(shù)中出血量為20～74 ml，平均術(shù)中出血量為45.7 ml;術(shù)后住院時(shí)間為3～6 d，平均住院時(shí)間為3.7 d;術(shù)后囊腫復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為4.7%。術(shù)后眼部疼痛癥狀緩解患者39例，緩解率為90.7%;術(shù)后無腹腔感染，腹腔大出血及腸梗阻等病例出現(xiàn);患者術(shù)后收縮壓(128.1±10.7)mm Hg，術(shù)后舒張壓(81.0±13.5)mm Hg，術(shù)后血肌酐(99.3±25.8)umol/L，術(shù)后血尿素氮(9.8±2.1)mmol/L，各項(xiàng)檢查指標(biāo)較術(shù)前均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，后腹腔鏡囊腫去頂治療多囊腎臨床效果確切，具有微創(chuàng)，快速，操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效緩解患者疼痛，降低血壓，改善腎功能，值得在臨床加以推廣應(yīng)用。

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