周麗紅

乳腺腫瘤是婦女常見病之一。目前，由于人們生活方式的改變以及生活和工作壓力的加大，導(dǎo)致婦女乳腺腫瘤的發(fā)生率呈不斷的上升趨勢(shì)。據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)表明，其發(fā)病率占全身惡性腫瘤的7% ～10%。早期乳腺癌的治愈率較高，術(shù)后5年生存率可達(dá)到85% ～90%以上［1］，但是，一旦癌細(xì)胞出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，五年生存率僅僅為18%［2］。因此，早期確診腫瘤的良性和惡性，可以對(duì)臨床醫(yī)師選擇手術(shù)的方式提供更有利的指導(dǎo)，從而大大的改善了患者的預(yù)后。我院自2010年1月至2012年4月分別對(duì)73例乳腺腫瘤患者進(jìn)行細(xì)針穿刺吸取細(xì)胞學(xué)檢查(FNAC)，分析其在術(shù)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2010年1月至2012年4月收治的73例乳腺腫瘤患者，均為女性，年齡為24～67歲，平均年齡為(53.8±4.1)歲。患者均因乳房脹痛及腫塊就診，其中單側(cè)為61例，雙側(cè)為12例;乳腺皮膚有橘皮樣改變?yōu)?例，同側(cè)腋窩可捫及腫大淋巴結(jié)為4例，乳頭溢液者為3例。患者術(shù)前均行超聲及FNAC檢查，腫瘤最大3.2 cm×4.0 cm×4.0 cm，最小0.4 cm×0.4 cm×1.0 cm，術(shù)后行常規(guī)組織病理學(xué)檢查。

1.2 方法 采用10 ml一次性注射器，配用7號(hào)針頭對(duì)腫塊進(jìn)行穿刺取材。常規(guī)消毒皮膚，固定包塊，以45°角刺入腫物內(nèi)，抽負(fù)壓約2 ml后，從不同方位進(jìn)退，深度約為包塊的1/3～2/3，見針芯有乳白色或血性成分后抽出，完成后拔出針管，將針頭內(nèi)組織均勻噴灑涂在玻片上，切片厚度為4～5 μm，放入95%酒精固定30 min，HE染色，光鏡下觀察，惡性腫瘤加做免疫組化，采用SP法。

2 結(jié)果

經(jīng)本組FNAC病理診斷良性腫瘤為28例 (38.4%)，其中乳腺纖維腺病為15例(53.6%)，乳腺增生病為12例(42.9%)，乳腺纖維瘤為1例(3.5%);乳腺惡性腫瘤為45例(61.6%)，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌為22例(48.9%)，髓樣癌為10例(22.2%)，硬癌為 7例(15.6%)，炎性癌為 6例(13.3%)?；颊呓?jīng)術(shù)中冰凍切片或術(shù)后組織病理學(xué)證實(shí)，良性腫瘤為26例，惡性腫瘤為41例，F(xiàn)NAC診斷陽(yáng)性符合率為91.8%，假陽(yáng)性率為8.2%。

FNAC鏡下觀察:良性腫瘤可見腺上皮細(xì)胞呈蜂窩狀排列，細(xì)胞呈圓形或卵圓形，無(wú)核仁或核仁較小，細(xì)胞團(tuán)之間較多的肌上皮細(xì)胞呈裸核狀。惡性腫瘤細(xì)胞排列不均勻，細(xì)胞體積大，形狀不一，可見明顯或較大核仁，核染色質(zhì)不均勻，有異常核分裂，核漿比例失調(diào)。

3 討論

隨著我國(guó)乳腺腫瘤患者的發(fā)生機(jī)率在日漸上升，現(xiàn)在已成為威脅眾多婦女健康的首要疾病。目前，臨床上對(duì)乳腺腫瘤的診斷方法很多:如B超、鉬靶X線、遠(yuǎn)紅外線掃描等，但由于其診斷符合率低，不能明確腫瘤的性質(zhì)和病理類型，從而為手術(shù)方式的選擇帶來(lái)一定的影響。

FNAC的原理是主要是利用癌細(xì)胞的低粘著力和易脫落的特點(diǎn)用細(xì)針穿刺于腫瘤組織并從中吸出少量的細(xì)胞，觀察細(xì)胞的形態(tài)和間質(zhì)變化，從而確定腫瘤的性質(zhì)和良、惡性病變。

據(jù)國(guó)內(nèi)資料報(bào)道，其診斷的符合率為50% ～90%，敏感性為77% ～98%［3］，而且其最大的優(yōu)越性在于，能以細(xì)胞形態(tài)學(xué)為依據(jù)早期發(fā)現(xiàn)和診斷腫瘤性質(zhì)，本組術(shù)前FNCA診斷，經(jīng)術(shù)中冰凍切片或術(shù)后組織病理學(xué)證實(shí)其FNAC診斷陽(yáng)性符合率為91.8%，假陽(yáng)性率為8.2%。其結(jié)果表明，乳腺FNCA是一種準(zhǔn)確、可靠、安全的診斷方法。

FNAC操作簡(jiǎn)便、快速，對(duì)機(jī)體無(wú)損害，有效解決了因B超、CT、鉬靶引起的價(jià)格昂貴、檢出率低等因素，能更安全、方便、直觀的檢測(cè)出腫塊的性質(zhì)，在乳腺腫瘤早期發(fā)現(xiàn)及明確診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，為醫(yī)生治療提供了重要的依據(jù)。值得注意的是，由于FNAC具有一定的局限性，仍有少數(shù)病例會(huì)出現(xiàn)誤診，不能代替組織病理的檢查，因此，在臨床檢查中要不斷提高針吸技術(shù)和診斷水平，盡量避免假陽(yáng)性的出現(xiàn)，降低假陰性率，為乳腺腫瘤患者提供準(zhǔn)確的診斷。

［1］胡惠軍，鄧素華.潘勇權(quán).263例乳腺癌穿刺活檢的病理學(xué)分析研究.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(11)，76.

［2］劉華軍，劉會(huì)光.乳腺粗針穿刺活檢93例臨床病理.中國(guó)健康月刊(學(xué)術(shù)版)，2011，6:243.

［3］王曉潔.1731例乳腺腫塊細(xì)針穿刺診斷的臨床應(yīng)用分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(21):103-104.