胡曉川

壞死性淋巴結(jié)炎，也稱亞急性淋巴結(jié)炎、組織細(xì)胞增生性淋巴結(jié)炎，菊池病等，是一種好發(fā)青少年、尤以30歲以下為多見的獨(dú)立性、自限性的非腫瘤性疾病，原因不明，因組織形態(tài)學(xué)與一些腫瘤性、非腫瘤性疾病有相似之處而易誤診。本文回顧分析了22例壞死性淋巴結(jié)炎的臨床表現(xiàn)與組織學(xué)特征，旨在加深認(rèn)識(shí)，進(jìn)而提高鑒別診斷的能力

1 材料和方法

收集總結(jié)傳染病醫(yī)院1995年7月至2012年7月病理診斷為壞死性淋巴結(jié)炎的22例，進(jìn)行組織學(xué)觀察分析，送檢淋巴結(jié)經(jīng)10%福爾馬林固定，石蠟切片，每例切片2～6張，HE染色，部分加做免疫組化 CD68、CD4、CD45RO染色(邁新試劑)。光鏡觀察。

2 結(jié)果

22例中，男8例，女14例，男女之比為1∶1.7，年齡16～42歲，平均28歲。臨床多以發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大就診，其中以頸部淋巴結(jié)受累最多，有12例，頜下3例，腋下3例，鎖骨上2例，腹股溝1例，全身性1例。

組織形態(tài)學(xué)觀察:淋巴結(jié)包膜較完整，正常組織機(jī)構(gòu)大部分破壞，在皮質(zhì)區(qū)、副皮質(zhì)區(qū)或髓質(zhì)區(qū)可見程度不等的灶性凝固性壞死，殘存的淋巴組織可見淋巴竇或淋巴濾泡與壞死灶分界比較清楚。壞死形狀不一，呈不規(guī)則形、類圓形或扇形。組織成分主要為淡紅色壞死顆粒及嗜堿性核碎片，壞死周圍有大量散在體積較大的圓形組織細(xì)胞、漿細(xì)胞樣單核細(xì)胞，其中2例無明顯的凝固性壞死灶，僅見散在的嗜堿性核碎片及吞噬核碎片的組織細(xì)胞增生，個(gè)別病例在壞死周圍可見凋亡小體。復(fù)查所有切片，每例均可見明顯的吞噬核碎片的組織細(xì)胞。組織細(xì)胞的核多為腎形、卵圓形，位于細(xì)胞中央或偏位，核膜清楚，染色質(zhì)細(xì)膩，部分可見小核仁，胞漿豐富淡染或呈泡沫狀，漿樣單核細(xì)胞中等大小，核圓偏位，免疫母細(xì)胞核呈不規(guī)則圓形，空泡狀，核膜較厚，有明顯的核仁。免疫組化染色可見組織細(xì)胞、吞噬細(xì)胞 CD68，CD4，(+)，CD45RO(+)(T)。

3 討論

壞死性淋巴結(jié)炎是一種非腫瘤性、非化膿性的淋巴結(jié)腫大性炎性疾病，歸屬淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，臨床抗生素治療無效［1，5］原因未明，目前認(rèn)為可能是6型單純性皰疹病毒感染亦或是一種過敏反應(yīng)。臨床血清學(xué)檢查為多克隆抗體增生、血沉快。化驗(yàn):血白細(xì)胞減少或正常，淋巴細(xì)胞增高。本組22例就診時(shí)，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大。一部分患者有疼痛或壓痛或肝脾腫大，其中2例有盜汗，1例伴有下腹部疼痛。本組以年輕人多發(fā)，平均年齡28歲，男女之比為1∶1.7，也以女性為多，與文獻(xiàn)報(bào)告一致［2，3］。形態(tài)學(xué)以組織細(xì)胞增生、吞噬現(xiàn)象明顯以及淋巴細(xì)胞不同程度的凝固性壞死為特征，根據(jù)這種特征診斷壞死性淋巴結(jié)炎應(yīng)該不會(huì)誤診，但有時(shí)臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣性，有的患者肝脾腫大，外周血可見異型的淋巴細(xì)胞，，形態(tài)學(xué)又極具復(fù)雜性，比如:當(dāng)核仁明顯的免疫母細(xì)胞增生或大量增生轉(zhuǎn)化的淋巴細(xì)胞核形不一，而壞死又不典型，核分裂又較多時(shí)，常誤為惡性淋巴瘤。有人統(tǒng)計(jì)壞死性淋巴結(jié)炎的核分裂像是良性病變中最為多見的，認(rèn)為可能是供血不足所致［4］。我們?cè)幸焕畛跻蔀閻盒粤馨土?，后?jīng)連續(xù)切片，找到較明顯的吞噬現(xiàn)象，而且CD4、CD68均顯陽性，并結(jié)合臨床予以排除。有時(shí)臨床出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、高熱及外周血白細(xì)胞下降，而形態(tài)學(xué)見大量增生的組織細(xì)胞有明顯吞噬時(shí)又易誤為惡性組織細(xì)胞增生癥，但后者的組織細(xì)胞異型性非常明顯，并見吞噬紅細(xì)胞的現(xiàn)象，而前者的組織細(xì)胞核無異型且罕有吞噬紅細(xì)胞現(xiàn)象可予以鑒別。一般情況下，壞死性淋巴結(jié)炎常常是先發(fā)熱，而后淋巴結(jié)腫大或縮小伴疼痛或壓痛，可自愈也是本病的鑒別點(diǎn)［5］;而淋巴瘤、惡組等惡性腫瘤的淋巴結(jié)是進(jìn)行性增生腫大，后低熱，無疼痛或壓痛的特點(diǎn)，而且也不會(huì)自愈。本組有2例除有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大還伴有盜汗，臨床疑為結(jié)核，但組織學(xué)未見有郞罕巨細(xì)胞、類上皮細(xì)胞等組成的結(jié)核結(jié)節(jié)。結(jié)核性壞死時(shí)壞死的組織更為徹底，呈紅染的顆粒狀，少有核碎片，再結(jié)合臨床其他檢查可予以排除。貓抓病的淋巴結(jié)壞死灶可見較多的嗜中性白細(xì)胞，組織細(xì)胞呈放射狀排列是其特征。還有一例臨床有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大伴有脾腫大、下腹部疼痛、白細(xì)胞減少，臨床疑為傷寒，仔細(xì)觀察切片內(nèi)為形狀不規(guī)則的凝固性壞死及增生的組織細(xì)胞伴吞噬，未見吞噬淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞及核碎片的傷寒細(xì)胞及傷寒結(jié)節(jié)。本組22例中，有隨訪資料的12例，經(jīng)1～16年隨訪均健在。

綜上所述，病灶內(nèi)的嗜堿性核碎片或嗜酸性凝固性壞死及組織細(xì)胞增生伴吞噬是每例均可見的組織學(xué)特征，而且不見中性粒細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞及少見漿細(xì)胞是本病的特征之一［3］，成片的漿樣細(xì)胞無論在病灶區(qū)或增生的淋巴組織中出現(xiàn)也是本病的特征之一［5］。掌握這三點(diǎn)再結(jié)合臨床即可避免誤診，提高診斷率。

［1］劉彤華，劉復(fù)生.疑難外科病理診斷與鑒別診斷 北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006:693.

［2］Tsang wy，chan JK，Ngcs.KiKuchi's lymphadenitis:Amorphologc analysis of 75 cases with Special，reference to unusualfestures.Am J Surg Pathol，1994，18:219-231.

［3］ 武忠弼，楊光華.中華外科病理(上)，北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:270-271.

［4］陸天才，鄭杰，等.淋巴結(jié)良性病變中的病理核分裂象.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，1992，8，增刊.

［5］朱梅剛，周志紹.淋巴組織增生性疾病病理學(xué)，廣東高等教育出版社，1994:46.