郭媛波　董小紅

摘要：目的 分析淋巴結炎的病因和臨床變現(xiàn)， 作出淋巴結炎的正確ICD-10編碼。方法 利用"疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類ICD-10"對某三甲醫(yī)院2013年1月～12月主要診斷為淋巴結炎的104 份病案，重新進行疾病診斷并編碼分析。結果 淋巴結炎根據(jù)不同的病因及臨床表現(xiàn)可分為不同類型的淋巴結炎，其對應的ICD-10的編碼也不同。結論 編碼員不僅要掌握ICD-10編碼知識，也要學習相關的醫(yī)學知識，并仔細閱讀病案，才能提高編碼的準確性，提高疾病分類編碼質量，為臨床科研、教學等提供可靠的信息資料。

關鍵詞：淋巴結炎；ICD-10編碼

炎癥性淋巴結腫大，是臨床常見的體征，非常多見，可發(fā)生于任何年齡段人群，是我院瘰疬?？瞥Ｒ娂膊≈?。臨床醫(yī)生在書寫疾病診斷時往往只寫淋巴結炎，但因病因和臨床表現(xiàn)不同，在ICD 中有不同的編碼，而不能簡單的分類于淋巴結炎I88.9?，F(xiàn)對我院2013年1月～12月的104份淋巴結炎的病案調閲，并根據(jù)ICD-10的分類原則給予重新編碼。

1資料與方法

一般資料：對2013年01月1日～12月30日診斷淋巴結炎為I88.9 的病案進行回顧性的學習分析。在醫(yī)院計算機信息系統(tǒng)中，通過病案編目系統(tǒng)病案檢索模塊，以I88.9淋巴結炎檢索病案，找出病案復習，對照臨床表現(xiàn)及淋巴結活檢報告，依據(jù)"疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類ICD-10"的分類要求，對每一份病案進行分析。

2結果

醫(yī)生診斷為淋巴結炎，編碼于I88.9的104份病案中，行淋巴結活檢的共72份，占全部病例的69.2%。重新閱讀已行活檢的72 份病案，其中急性頸部淋巴結炎（L04.0）2例，慢性淋巴結炎（I88.1）24例，結核性淋巴結炎（A18.2）26例，壞死性淋巴結炎（L04.9）18例，急性腸系膜淋巴結炎1（I88.001）例，貓爪病性淋巴結炎（A28.1）1例。未活檢的32份病案中，急性頸部淋巴結炎（L04.0）15份，急性頜下淋巴結炎（L04.0）2例，急性腹股溝淋巴結炎（L04.8）4例，慢性淋巴結炎7份，急性腸系膜淋巴結炎（I88.001）3份，慢性結核性腸系膜淋巴結炎（A18.3↑K93.0*）1份。

3分析

淋巴結炎的ICD-10編碼，從I CD-10三卷索引中可以查到歸類到4個章節(jié)系統(tǒng)的編碼[1]。查主導詞：淋巴結炎I88.9，急性L04.9，亞急性，未特指部位I88.1，慢性I88.1，腸系膜I88.0，結核性A18.2，淋病性A54.8，梅毒性A51.4，乳房，妊娠、產(chǎn)褥期、產(chǎn)后O91，軟下疳（先天性）A57，性病性（衣原體性）A55。L04是給予急性淋巴結炎的編碼（不包括腸系膜急性淋巴結炎），I88是給予非特異性淋巴結炎的編碼（不包括急性淋巴結炎），而由于結核、梅毒、淋病等傳染病或寄生蟲病引起的特異性淋巴結炎按病因分類，妊娠、產(chǎn)褥期、產(chǎn)后期間出現(xiàn)的乳房淋巴結炎則優(yōu)先分類到O91。從中我們可以看出淋巴結炎的分類是按病因和臨床表現(xiàn)（急、慢性）雙軸心分類?，F(xiàn)對幾種臨床常見淋巴結炎編碼的進行分析選擇。

3.1非特異性性淋巴結炎 通常臨床簡稱"淋巴結炎"，是指由淋巴結所屬引流區(qū)域的急、慢性炎癥累及淋巴結所引起的非特異性炎癥，根據(jù)起病緩急、病程長短，淋巴結炎可分為急性和慢性淋巴結炎。如果臨床診斷未說明急慢性，本病直接在卷2中查主導詞"淋巴結炎"I88.9，回卷一核對編碼I88.9未特指的非特異淋巴結炎。根據(jù)發(fā)病部位，可以進一步細目分類。

3.1.1急性（非特異性）淋巴結炎 具有局部紅、腫、熱、痛等急性炎癥特點，起病急，常伴發(fā)熱，腫大的淋巴結柔軟、有壓痛，表面光滑，無粘連，腫大至一定程度即停止。通過及時抗感染治療后紅腫可消退。病情加重時也可發(fā)展成膿腫，伴有全身感染癥狀。本病在編碼過程中，"急性L04.9。如果注明了淋巴結炎發(fā)生的部位，回卷一核對編碼，面、頭和頸部 L04.0，軀干部 L04.1，上肢 04.2，下肢 L04.3。

3.1.2慢性（非特異性）淋巴結炎 病程長，癥狀輕，淋巴結較硬，可活動，壓痛不明顯，最終淋巴結可縮小或消退。本病直接在卷2中查主導詞"淋巴結炎"，慢性I88.1。如果注明了淋巴結炎發(fā)生的部位，則需用細目表進一步分類。

3.2腸系膜淋巴結炎 分為急性腸系膜淋巴結炎、慢性腸系膜淋巴結炎。

3.2.1急性腸系膜淋巴結炎 臨床又稱非特異性腸系膜淋巴結炎，常為鏈球菌的血行感染所致，也有認為與腸道炎癥和寄生蟲病有關。由Brenneman（1921）首先提出，常見于兒童和青少年，以發(fā)燒、急性腹痛為其臨床特點，一般病例藥物治療有效，少數(shù)腸系膜淋巴結炎化膿后形成膿腫，則需外科治療。在ICD-10中，將其從L04（急性淋巴結炎）分出。本病直接查卷二"淋巴結炎"，腸系膜（急性）（非特異性）I88.0，進一步細目分類歸入I88.001。

3.2.2慢性腸系膜淋巴結炎 該病在兒童中的發(fā)病率并不低，考慮多為急性腸系膜淋巴結炎遷延不愈所致。本病直接查卷二"淋巴結炎"，--腸系膜（慢性）（非特異性）I88.0，進一步細目分類可歸入I88.002。

3.2.3慢性結核性腸系膜淋巴結 在臨床中最常見的慢性腸系膜淋巴結炎，常由結核引起，伴腸結核或結核性腹膜炎，有結核病接觸史。臨床表現(xiàn)為慢性結核中毒征、低熱、盜汗、倦怠、納差、腹痛，可在右下腹或左上腹捫及腫大的淋巴結，壓痛明顯?？菇Y核治療一般效果較好。此時臨床診斷全稱為慢性結核性腸系膜淋巴結炎，本病編碼，查主導詞"淋巴結炎"，腸系膜，結核性A18.3↑K93.0*。

3.3壞死性淋巴結炎 又名組織細胞性壞死性淋巴結炎、亞急性壞死性淋巴結炎、菊池病。病因尚不明確，可能與急性病毒感染有關。臨床主要癥狀為輕度痛性淋巴結腫大、頑固性發(fā)發(fā)熱，一過性白細胞減少，淋巴結活檢可確診本病，分為增生型、壞死型、黃瘤樣型。本病在卷二查主導詞"淋巴結炎"，未見壞死性，不能直接給予編碼。在實際工作中，我們考慮本病發(fā)病急，將其歸入未特指的急性淋巴結炎（L04.9）。這就提醒編碼員不能僅依賴于ICD- 10 字典庫中的診斷名稱，而需要更多的了解疾病的發(fā)病機理，并對ICD 中的類目及亞目有大體的了解，以防止編碼的錯誤。

3.4特異性感染性淋巴結炎 是指由生物病原體（結核、淋病、梅毒、衣原體、絲蟲等）感染導致淋巴結發(fā)炎，應分類在相應的傳染病和寄生蟲病中（A00-B99），如結核性淋巴結炎是由結合分枝桿菌引起的淋巴結炎，ICD-10應分類于結核感染中，查卷二，通過主導詞"淋巴結炎"，結核性A18.2。

4影響ICD- 10 編碼質量的因素

4.1編碼人員對ICD- 10 編碼的原則掌握熟悉程度 國際疾病分類ICD-10有標準的編碼總規(guī)則和編碼操作方法，各章節(jié)都有詳細的編碼原則和分類軸心，編碼人員對ICD- 10學習不透徹、不深入，將會直接影響到編碼的準確性。

4.2 疾病名稱診斷書寫規(guī)范正確 國際疾病分類名稱與臨床疾病診斷名稱的不統(tǒng)一，以及臨床醫(yī)師在書寫疾病診斷時濫用簡寫、縮寫診斷，會直接影響到ICD-10編碼的準確性。國際疾病分類ICD-10是我國疾病分類與編碼的國家標準，所有疾病診斷必須寫出疾病名稱，而且疾病名稱要規(guī)范，要按照ICD- 10的規(guī)定書寫。ICD-10分類標準是以病因為主，解剖部位、臨床表現(xiàn)、病理改變，多軸心分類，因此，構成正確的疾病診斷有4個基本成分，即病因、解剖部位、臨床表現(xiàn)、病理改變。然而并不是每個診斷都必須包含上述4個部分，臨床醫(yī)師在書寫疾病診斷時，應盡量按照ICD-10的要求完整的書寫，這樣才能保證疾病分類編碼的準確性。

4.3病程記錄的書寫質量 當遇到臨床醫(yī)師在沒有詳細的書寫主要診斷時，編碼人員首先要詳細的閱讀病程記錄，了解患者的入院情況、病史及相關檢查資料，或與臨床醫(yī)師溝通咨詢，然后給出正確的編碼，如沒有詳細的書寫病程記錄，將會直接影響到編碼的準確性[2]。

5總結

在實際工作中，當遇到臨床醫(yī)師書寫出院診斷為淋巴結炎時，編碼人員要仔細閱讀病程記錄，了解患者的病史及有關檢查資料進行分析，不同病因、不同類型的淋巴結炎分類在不同章節(jié)、不同類目中，其編碼的差異很大，一旦編錯就會直接影響資料統(tǒng)計及資料利用而降低了其使用價值。因此要求編碼人員要養(yǎng)成閱讀病歷的習慣，細分其具體類型后才能正確選擇其相對應的ICD- 10 編碼。國際疾病分類是一門專業(yè)性高、實際操作性強的學科，操作中深深感到作為一個合格病案編碼人員，除要掌握ICD-10的查找方法及編碼原則外，對疾病診斷的相關知識，如診斷的框架結構（病因病理臨床表現(xiàn)和解剖部位） 也要有相當?shù)牧私?。同時還要注意多積累工作經(jīng)驗，加強責任心，遇到不懂的知識要多查閱有關書籍，多與臨床醫(yī)師進行溝通，從保證編碼數(shù)據(jù)的準確性，醫(yī)療信息可靠性，才能為醫(yī)院管理提供更重要的依據(jù)。

參考文獻：

[1]北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織疾病分類中心編譯.國際疾病分類ICD-10第十次修訂本-二版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，11.

[2]張衍.國際疾病分類ICD-10應用準確性的影響因素及其對策[J].廣東醫(yī)學院學報，2008，26（6）.編輯/張燕