姚和順

摘要：本文系統(tǒng)地描述快速原型法在醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)與開發(fā)中的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院信息系統(tǒng)；快速原型法

信息系統(tǒng)的開發(fā)方法一般可分為生命周期法（結(jié)構(gòu)化方法）、面向?qū)ο蟮拈_發(fā)方法和原型法等。開發(fā)方法是一組思想、規(guī)范、過程、技術(shù)、環(huán)境及工具的集成。一種好的開發(fā)方法應(yīng)該能夠?yàn)橄到y(tǒng)的開發(fā)過程從頭到位提供一整套高效率的途徑和措施。各種開發(fā)方法優(yōu)缺點(diǎn)和適用范圍各不相同。采用科學(xué)、合適的開發(fā)方法，對提高系統(tǒng)開發(fā)成功率，降低開發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，保障項(xiàng)目順利推進(jìn)都具有重要意義。

與一般信息系統(tǒng)相比，醫(yī)院信息系統(tǒng)具有明顯的特點(diǎn)。①需求復(fù)雜。醫(yī)院信息系統(tǒng)涉及醫(yī)院管理及業(yè)務(wù)處理的方方面面。既有支持醫(yī)院整體運(yùn)營管理需求，又有貫徹落實(shí)各項(xiàng)政策的需要；②業(yè)務(wù)分散，數(shù)據(jù)又高度共享。醫(yī)院信息系統(tǒng)一般都有二三十個分系統(tǒng)，系統(tǒng)規(guī)模十分龐大。而每個分系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)又高度共享。③實(shí)時強(qiáng)、安全要求高。醫(yī)院的系統(tǒng)，像醫(yī)生工作站、電子病歷、收費(fèi)、發(fā)藥等各個分系統(tǒng)都需每周7d，每天24h不間斷運(yùn)行。系統(tǒng)的數(shù)據(jù)不但涉及人、財(cái)、物的各種信息，而且涉及患者病歷等隱私信息。整個系統(tǒng)對安全性要求很高。

從我院信息系統(tǒng)開發(fā)的實(shí)踐來看，采用原型法進(jìn)行信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)開發(fā)能有效提高系統(tǒng)開發(fā)成功率、降低開發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。原型法具有開發(fā)周期短、見效快、與業(yè)務(wù)人員交流方便的優(yōu)點(diǎn)，特別適用于那些用戶需求模糊，結(jié)構(gòu)性比較差的信息系統(tǒng)的開發(fā)。原型法的理念是：在獲取一組基本需求之后，快速地構(gòu)造出一個能夠反映用戶需求的初始系統(tǒng)原型，讓用戶看到未來系統(tǒng)概貌，以便判斷哪些功能是符合要求的，哪些方面還需要改進(jìn)，不斷地對這些需求進(jìn)一步補(bǔ)充、細(xì)化和修改，依次類推，反復(fù)進(jìn)行，直到用戶滿意為止并由此開發(fā)出完整的系統(tǒng)。利用進(jìn)原型法行信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)過程中，分4步進(jìn)行：①快速分析，弄清用戶/開發(fā)者的基本需求；②構(gòu)造原型，開發(fā)初始原型系統(tǒng)；③用戶和系統(tǒng)開發(fā)人員使用并評價原型；④系統(tǒng)開發(fā)人員修改和完善原型系統(tǒng)。

我院采用快速原型法開發(fā)信息系統(tǒng)的具體做法是：

1首先快速分析，明確用戶/開發(fā)者的基本需求

我們嘗試從幾個方面入手，快速分析用戶的基本需求。①深入理解國家衛(wèi)生主管對醫(yī)院信息系統(tǒng)的基本要求。如為規(guī)范各醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)，原國家衛(wèi)生部出臺了《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》，該規(guī)范對醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能提出了詳細(xì)的要求。該要求也是醫(yī)院信息系統(tǒng)最基礎(chǔ)的用戶需求。②參觀學(xué)習(xí)。參觀其他醫(yī)院信息系統(tǒng)。其他醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能，對開發(fā)人員理解醫(yī)院的用戶需求有很好的參考意義。雖然不同醫(yī)院的管理模式不同，但基本需求還是相同的。用戶的言語難以描述清楚的需求，通過參觀案例，可能就表達(dá)的清清楚楚。③調(diào)研。要深入管理部門、業(yè)務(wù)部門、臨床一線調(diào)研。聽取不同人員對信息系統(tǒng)的要求，了解他們急需解決的問題。通過對業(yè)務(wù)處理的現(xiàn)場觀察，發(fā)現(xiàn)用戶沒有表達(dá)的潛在需求。

臨床、質(zhì)控、醫(yī)務(wù)、財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)等部門處理業(yè)務(wù)的角度不同，對系統(tǒng)的需求也會不同，甚至互相矛盾。這就需要系統(tǒng)分析員對用戶提交的需求進(jìn)行詳細(xì)分析，確定需求是否合理，并對不合理的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行調(diào)整，并形成用戶基本需求文檔。

2構(gòu)造原型，開發(fā)原型系統(tǒng)

由于醫(yī)院信息系統(tǒng)本身的復(fù)雜性，在總體架構(gòu)設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，不同的分系統(tǒng)需要構(gòu)造不同的原型系統(tǒng)。如門診醫(yī)生工作站原型、門診收費(fèi)原型、門診發(fā)藥原型、藥庫管理原型。原型只實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)基本功能，如門診醫(yī)生工作站模型可考慮實(shí)現(xiàn)獲取基本資料、開立處方、處方模板維護(hù)、書寫病歷、門診日志、查詢統(tǒng)計(jì)等。

原型的構(gòu)造，有賴于軟件技術(shù)的支撐。采用客戶/服務(wù)架構(gòu)，采用面向?qū)ο蟮目梢暬_發(fā)工具，是醫(yī)院信息系統(tǒng)一個典型軟件開發(fā)環(huán)境。在采用原型法開發(fā)醫(yī)院信息系統(tǒng)時，應(yīng)先確定系統(tǒng)的總體結(jié)構(gòu)，在系統(tǒng)結(jié)構(gòu)不產(chǎn)生巨大變化的情況下，逐步實(shí)現(xiàn)用戶的功能。在功能設(shè)計(jì)上，采用模塊化設(shè)計(jì)方法，有利于快速調(diào)整，實(shí)現(xiàn)用戶多變的需求。

3用戶和系統(tǒng)開發(fā)人員使用并評價原型

讓用戶使用原型。通過使用原型，開發(fā)人員與用戶可以實(shí)現(xiàn)有效溝通。對原型的評價需要征求不同類型用戶的意見，如對門診醫(yī)生工作站模型的評價要有不同年齡段、不同資歷、不同性格的醫(yī)生參加。特別要邀請思維清晰、觀點(diǎn)明確、長期從事門診工作的醫(yī)生參加。評價應(yīng)在開發(fā)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，注重系統(tǒng)功能是否滿足用戶需求。也應(yīng)邀請相關(guān)的管理部門，如醫(yī)務(wù)、質(zhì)控、院感、藥劑參加，從不同的角度評價原型。用戶和系統(tǒng)開發(fā)人員使用并評價原型的目的是發(fā)現(xiàn)問題，消除誤解并提出新的修改意見。

4修改、改進(jìn)原型

修改、改進(jìn)原型是原型法最重要的步驟。通過原型使用和修改的循環(huán)迭代，使開發(fā)人員逐步理解用戶需求，也使系統(tǒng)原型逐步滿足用戶需求。

對用戶認(rèn)可的原型，根據(jù)當(dāng)初設(shè)計(jì)原型的目的，可作為系統(tǒng)初步設(shè)計(jì)的參考模型，也可修改完善后直接交付用戶使用?；蛘?，僅僅作為系統(tǒng)設(shè)計(jì)時了解用戶需求的一個手段。

用原型法開發(fā)系統(tǒng)遵循了人們認(rèn)識事物的客觀規(guī)律，易于掌握和接受。可以利用最新的軟件開發(fā)工具，提高軟件開發(fā)效率。原型法雖有其優(yōu)點(diǎn)，但也有其缺陷。原型法的主要缺點(diǎn)在于系統(tǒng)的開發(fā)缺乏統(tǒng)一規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致對系統(tǒng)的開發(fā)缺乏有效的控制。單一的原型法適合小型系統(tǒng)，對大型、復(fù)雜的系統(tǒng)往往無能為力。

在我院的開發(fā)實(shí)踐中，往往根據(jù)需要，將結(jié)構(gòu)化方法與原型法組合應(yīng)用。結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)開發(fā)方法，把整個系統(tǒng)的開發(fā)過程分為若干階段，然后一步一步她依次進(jìn)行，前一階段是后一階段的工作依據(jù)；每個階段又劃分詳細(xì)的工作步驟，順序作業(yè)。每個階段和主要步驟都有明確詳盡的文檔編制要求，各個階段和各個步驟的向下轉(zhuǎn)移都是通過建立各自的軟件文檔和對關(guān)鍵階段、步驟進(jìn)行審核和控制實(shí)現(xiàn)的。我們把結(jié)構(gòu)化方法為主線，把原型法用于結(jié)構(gòu)法的每個階段。這樣，既能發(fā)揮原型法的優(yōu)點(diǎn)，又能克服原型法的缺陷，使得系統(tǒng)開發(fā)工作能順利推進(jìn)。

我院是一個綜合性的三級甲等中醫(yī)院，開放床位一千多張。醫(yī)院信息系統(tǒng)的核心軟件由醫(yī)院信息科獨(dú)立開發(fā)。在最初的在系統(tǒng)開發(fā)過程中，最困擾我們的就是用戶需求難以明確。信息科辛辛苦苦開發(fā)出的軟件，往往與使用者的期望大相徑庭，系統(tǒng)不得不推倒重來。例如在開發(fā)藥庫管理系統(tǒng)時，用戶提出需求是藥品的進(jìn)銷存管理，開發(fā)人員按普通的物資進(jìn)銷存管理模式來設(shè)計(jì)系統(tǒng)，投入運(yùn)行后，用戶又提出批號管理、效期管理等需求，要滿足這些需求，整個系統(tǒng)不得不推倒重來。采用原型法以后，解決了最為困擾的"用戶需求"問題，系統(tǒng)開發(fā)才比較順利推進(jìn)。

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編輯/孫杰