許鶴　馬端駿

摘要：醫(yī)院信息化建設(shè)的基礎(chǔ)是什么？我的回答是：人才隊伍建設(shè)和基礎(chǔ)架構(gòu)建設(shè)。沒有一支適應(yīng)信息化發(fā)展需求的人才隊伍，是不可能建設(shè)好、維護(hù)好醫(yī)院信息系統(tǒng)的。同樣，沒有一個符合國家標(biāo)準(zhǔn)的、具有良好安全性、穩(wěn)定性的網(wǎng)絡(luò)體系也是無法保證醫(yī)院整個網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)長期、安全、穩(wěn)定地運行的。只有打好基礎(chǔ)，才能保證醫(yī)院信息系統(tǒng)安全、穩(wěn)定、可持續(xù)地發(fā)展。

關(guān)鍵詞：人才隊伍建設(shè)；基礎(chǔ)架構(gòu)建設(shè)

醫(yī)院信息化建設(shè)在醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)、科研教學(xué)、區(qū)域醫(yī)療、衛(wèi)生管理等各方面的作用越來越重要，各級領(lǐng)導(dǎo)對信息化建設(shè)的重要性認(rèn)識也在不斷提高。但對如何建設(shè)信息化、如何讓信息化為我們的管理與服務(wù)提供有效的保障，大家還存在著許多不同的看法與認(rèn)識。很多領(lǐng)導(dǎo)平時不注重信息化的基礎(chǔ)建設(shè)與管理，不愿在信息化建設(shè)上多投一分錢、多增一個人。只在年終總結(jié)或上級檢查需要各種數(shù)據(jù)時才想到信息化。一旦得不到自己需要的數(shù)據(jù)或出了問題時就會報怨信息中心是怎么管理的？你們買的什么軟件？什么硬件？怎么維護(hù)的？有些領(lǐng)導(dǎo)一味地要上這個系統(tǒng)哪個系統(tǒng)，上完了這個系統(tǒng)用得不好，哪個系統(tǒng)也不滿意，不知道到底該用什么軟件，該買什么硬件。這個問題困擾了我們許多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，也影響了醫(yī)院信息化的整體發(fā)展。哪么究竟該如何建設(shè)信息化呢？下面是我從事信息化建設(shè)與管理的一點膚淺認(rèn)識，供大家一起探討與交流。希望能為各醫(yī)院在信息化建設(shè)上提供一些參考與幫助，讓我們的信息化建設(shè)少走一些彎路，讓我們的信息化投資回報率更高一些，讓我們信息化建設(shè)的發(fā)展更快一點，讓我們的信息化建設(shè)在為醫(yī)院的服務(wù)與管理中發(fā)揮更大的作用。

1醫(yī)院信息化要建設(shè)好，首先就是要打好基礎(chǔ)

這就像我們蓋大樓一樣，你的樓蓋得越高，地基打的就越深，這是成正比的。2 m深的地基你要蓋起的摩天大樓可能一陣風(fēng)就吹倒了，或者還沒蓋起來就倒了。這個道理很簡單，大家都懂。哪么信息化建設(shè)的地基是什么呢？我認(rèn)為主要是人才隊伍建設(shè)和基礎(chǔ)架構(gòu)建設(shè)兩大塊。下面我就從人材隊伍建設(shè)與基礎(chǔ)架構(gòu)建設(shè)兩方面進(jìn)行闡述。

2人才隊伍建設(shè)

即從事信息化建設(shè)的規(guī)劃、管理、維護(hù)與發(fā)展的專業(yè)人才隊伍。目前，很多醫(yī)院從事信息化工作的主要人員都是從行政、后勤、醫(yī)療管理部門抽調(diào)過來的，再加上少部份計算機專業(yè)畢業(yè)的人員組成。他們普遍存在的問題是：人才隊伍知識結(jié)構(gòu)比較單一，人員數(shù)量普遍較少，不能根據(jù)信息化發(fā)展的實際需求儲備和增加人員。醫(yī)院信息化發(fā)展很快，軟件系統(tǒng)、應(yīng)用模塊、硬件設(shè)備增加很快，但信息化管理與維護(hù)的人員沒有增加，這就造成這些新增加的軟硬件設(shè)備得不到及時有效的維護(hù)，軟件與硬件的作用不能得到有效發(fā)揮。很多醫(yī)院花了很多錢，臨床使用部門卻不滿意。很多情況不是軟件不好，也不是硬件有問題，而是缺乏維護(hù)與管理，軟硬件的作用沒有充分發(fā)揮出來。一個應(yīng)用軟件系統(tǒng)和硬件設(shè)備不僅在購買時要選型好，而且在買回來后要維護(hù)好。這需要維護(hù)與使用人員不斷溝通，根據(jù)實際需求修改軟件介面、菜單、功能。刪除我不需要的內(nèi)容、增加我需要的內(nèi)容，維護(hù)好軟件的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)字典和各種應(yīng)用模板，才能充分發(fā)揮該軟件的作用。同樣，硬件也需要經(jīng)常維護(hù)管理才能充分發(fā)揮它的作用。而目前的現(xiàn)狀是軟硬件系統(tǒng)因為沒有對應(yīng)的維護(hù)人員得不到及時的維護(hù)。很多醫(yī)院都依賴廠家，而廠家又因為醫(yī)院給的維護(hù)費用較低，給予的支持力度較小。或一些客觀因素而不能得到及時的維護(hù)與管理。

所以，醫(yī)院信息化人才隊伍的建設(shè)與培養(yǎng)是醫(yī)院信息化建設(shè)的重要基礎(chǔ)之一。醫(yī)院必須根據(jù)自已醫(yī)院的規(guī)模與信息化發(fā)展的現(xiàn)狀及時儲備和增加人才。哪么信息化究竟需要什么樣的人才呢？我認(rèn)為主要包括以下幾個方面：①綜合管理人才（對計算機的應(yīng)用與發(fā)展非常了解，具有較好的組織管理和溝通協(xié)調(diào)能力，要求思想品德好，上進(jìn)心強，能團(tuán)結(jié)大家，具有一定的凝聚力。本科學(xué)歷以上含本科）。②服務(wù)器與網(wǎng)管人才（熟習(xí)服務(wù)器操作系統(tǒng)的安裝與配置，熟習(xí)交換機的配置及網(wǎng)絡(luò)管理，要求責(zé)任心要強，能吃苦耐勞。本科學(xué)歷以上含本科）。③數(shù)據(jù)庫維護(hù)人才（主要熟習(xí)Oracle、SQL數(shù)據(jù)庫的維護(hù)或根據(jù)本醫(yī)院應(yīng)用軟件的要求配備相應(yīng)人員，要求思想品德好，責(zé)任心強。本科學(xué)歷以上含本科）。④安全運維管理人才（熟習(xí)相關(guān)安全運維的軟硬件系統(tǒng)的配置與管理，要求思想品德好，責(zé)任心強。本科學(xué)歷即可）。⑤客戶端軟硬件維護(hù)人才（熟習(xí)客戶端操作系統(tǒng)的安裝并根據(jù)不同的客戶端安裝配置相應(yīng)的應(yīng)用軟件，了解計算機、打印機的基本結(jié)構(gòu)，能夠排除簡單故障，并能準(zhǔn)確判斷是硬件問題還是軟件設(shè)置問題。能排除一般的網(wǎng)絡(luò)故障。要求吃苦耐勞，有良好的溝通協(xié)調(diào)能力。本科、?？茖W(xué)歷即可）。⑥軟件維護(hù)與開發(fā)人才（根據(jù)醫(yī)院信息化的實際發(fā)展需求，可適當(dāng)引進(jìn)一些軟件開發(fā)人員來維護(hù)現(xiàn)有的軟件并根據(jù)醫(yī)院的需求做一些軟件的二次開發(fā)工作。如果所有的軟件都想自己開發(fā)，哪就必須建設(shè)一支龐大的開發(fā)團(tuán)隊，不太現(xiàn)實。本科或碩士學(xué)歷即可）。具體人員數(shù)量可根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、信息化發(fā)展情況及床位數(shù)量制定，建議按每100～150名職工中有1名信息化專職人員。最好在各病區(qū)與科室建立信息化聯(lián)絡(luò)人，信息中心定期對信息化聯(lián)絡(luò)人進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，病區(qū)與科室在日常工作中遇到的問題可通過聯(lián)絡(luò)人與信息中心溝通協(xié)調(diào)解決。

3基礎(chǔ)建設(shè)

即由服務(wù)器、存儲、交換機及其它網(wǎng)絡(luò)設(shè)備所共同構(gòu)建的醫(yī)院內(nèi)部局域網(wǎng)的整體架構(gòu)。它的安全性、穩(wěn)定性、快速性及可發(fā)展性是信息化建設(shè)的硬件基礎(chǔ)（包括它所使用的安全軟件與管理軟件）。它的重點是機房的建設(shè)與管理，核心是機房內(nèi)服務(wù)器、存儲、交換機等網(wǎng)絡(luò)設(shè)備所構(gòu)建的醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。其次是匯聚層與接入層的建設(shè)與管理。對于機房建設(shè)，實際上國家早就有相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。但因為各家醫(yī)院客觀條件不同，受到這方面或哪方面的因素的影響，很多醫(yī)院的機房建設(shè)沒有達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)，或者達(dá)到建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)卻沒有考慮到發(fā)展與管理，有些機房建好后使用不了幾年就滿足不了發(fā)展的需求了。再上新系統(tǒng)不是場地小了，就是空調(diào)負(fù)載小了，制冷量不夠，或是UPS供電不足等。一個標(biāo)準(zhǔn)機房建設(shè)好以后，就是機房內(nèi)的設(shè)備如何配置與架構(gòu)了。由服務(wù)器、存儲、交換機、其它網(wǎng)絡(luò)設(shè)備所構(gòu)建的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，它的架構(gòu)好壞直接影響到全院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的運行。核心服務(wù)器、存儲與核心交換的好壞直接影響整個網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的運行速度，同時這些設(shè)備一定要有冗余。要保證其中任意一臺硬件設(shè)備的故障不影響整個系統(tǒng)的運行。建議采用傳統(tǒng)硬件冗余的模式。對于其它非核心系統(tǒng)建議采用虛擬化技術(shù)。這樣既能保證整個系統(tǒng)的運行速度，又能保證整個網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全性，保證不間斷或短時間斷，15 min之內(nèi)恢復(fù)整個網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的運行。硬件設(shè)備既要選型好、更要架構(gòu)好，同時還要管理好、維護(hù)好。要有相對應(yīng)的管理、維護(hù)制度與檢查監(jiān)督制度。建設(shè)初期不一定要投很多錢，買很多設(shè)備，但要設(shè)計好你的發(fā)展架構(gòu)，要為今后的發(fā)展留有空間。信息化建設(shè)發(fā)展很快，每年都有新的技術(shù)、新的產(chǎn)品、新的應(yīng)用、新的需求推出。所以，信息化建設(shè)也不可能一步到位，因此，我們一定要從實際需求出發(fā)，量力而行，為今后的發(fā)展保留足夠的發(fā)展空間即可。一旦條件成熟，有新的需求提出，我們就可以很順利地去實施了。

基礎(chǔ)打好了，系統(tǒng)運行自然就順暢、穩(wěn)定。信息系統(tǒng)運行穩(wěn)定了，科室滿意度自然就高了?？剖覞M意度高了，患者滿意度自然也就高了。患者滿意度、科室滿意度都高了，領(lǐng)導(dǎo)和群眾的滿意度也就高了。有了穩(wěn)定的信息系統(tǒng)，才能不斷往前發(fā)展，才能不斷增加新的系統(tǒng)、新的模塊。才能不斷擴大信息系統(tǒng)規(guī)模。所以，要把醫(yī)院信息化建設(shè)好，一定要做好信息化的基礎(chǔ)建設(shè)。

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編輯/肖慧