王曉

本文將我院近2年來收治的咳嗽變異性哮喘患兒應用孟魯斯特納治療的臨床療效作一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年9月至2010年4月到我院就診的CVA患兒95例，男56例，女39例，年齡6～12歲，中位年齡8.9歲，病程1～36個月。收治標準符合全國兒科哮喘防治協(xié)作組1988年修訂的咳嗽變異性哮喘的診斷標準[1]，隨機分為對照組45例和治療組50例，兩組在性別，年齡，癥狀，體征等差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組先用沙丁胺醇氣霧劑控制哮喘的急性發(fā)作，吸入沙丁胺醇300～400 μg/d，分3次吸入，第2天哮喘發(fā)作減輕后每日遞減沙丁胺醇100 μg，第5天哮喘發(fā)作緩解，癥狀穩(wěn)定后進入分組治療。治療組加服孟魯斯特納咀嚼片5 mg，每晚頓服.對照組加用舒利迭干粉吸入劑，每次1吸(50 μg沙美特羅/100 μg丙酸氟替卡松)，2次/d，經(jīng)準納器吸入。兩組療程3個月，治療結束時進行臨床療效評價，并隨訪6個月。

1.3 臨床控制標準 哮喘完全緩解，偶有發(fā)作但能自行緩解，肺功能的改善，呼氣峰流速(PEF)增值超過治療前35%。

2 結果

兩組CVA患兒經(jīng)治療后均取得臨床緩解，在咳嗽緩解時間，咳嗽消失時間，肺功能改善，PEF上比較，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，隨訪6個月，兩組間差異亦無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

咳嗽變異性哮喘是典型哮喘的前驅狀態(tài)，發(fā)病機制與以下因素有關:1氣道過敏性炎癥或高反應存在，炎癥細胞介質直接刺激位于咽喉，氣管，大小支氣管上皮的咳嗽受體引起咳嗽;2支氣管收縮引起機械變形，牽引刺激咳嗽受體;3發(fā)生喘息所需乙酰膽堿濃度高于典型哮喘，喘息閾值高[2]治療方法首選糖皮質激素，支氣管擴張劑，茶堿類，抗變態(tài)反應及肥大細胞膜穩(wěn)定劑。

舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴張劑和吸入皮質激素)用于CVA的常規(guī)治療，療效確切，效果令人滿意。

孟魯斯特納是一種口服的選擇性白三烯受體拮抗劑，能特異性抑制半胱氨酰白三烯(CysLT1)受體。半胱氨酰白三烯(LTC4，LTD4，LTE4)是炎癥介質，這些重要的哮喘前介質與半胱氨酰白三烯(CysLT)受體結合。Ⅰ型半胱氨酰白三烯(CysLT1)受體分布于人體氣道(包括氣道平滑肌細胞和氣道巨噬細胞)和其他的前炎癥細胞。在哮喘中，白三烯介導的效應包括一系列的氣道反應，如支氣管收縮，粘液分泌，血管通透性增加及嗜酸性粒細胞聚集。孟魯斯特納選擇性與白三烯D4(LTD4，CysLT1)受體結合，是新一代非甾體抗炎藥物。選擇性抑制氣道平滑肌中白三烯多肽活性，并能有效預防和抑制白三烯所致血管通透性增加，氣道嗜酸性粒細胞浸潤與支氣管痙攣，能減少因變應原刺激引起的細胞和非細胞性炎癥物質。能抑制變應原激發(fā)的氣道高反映，從而阻斷白三烯的病理作用，控制哮喘癥狀。

本文結果顯示，孟魯斯特納組與舒利迭組在CVA治療中均取得較好療效，且兩者在咳嗽緩解時間，咳嗽消失時間及復發(fā)率上均無明顯差異。說明白三烯受體拮抗劑和激素與支氣管擴張劑的聯(lián)合制劑在CVA中療效相當。藥物的用藥依從性很重要，孟魯斯特納為水果味咀嚼片，口感好，服用方便，不良反應少，比舒利迭用藥依從性好，值得臨床推廣。

[1]全國兒科哮喘防治協(xié)作組.兒童哮喘防治常規(guī).中華兒科雜志，1998，36(12):747.

[2]向莉，胡儀吉.咳嗽變異性哮喘的診治.實用兒科臨床雜志，2003，18(10):776.