黃天娥

暈厥是指由多種原因引起的過性腦缺血，表現(xiàn)為短暫的意識喪失，能自行恢復(fù)安全［1］。因此我們護理人員對就診患者一定要仔細(xì)觀察，加強預(yù)見分診的同時做好健康宣教，可減少或避免暈厥發(fā)生。

1 臨床資料

2008年1月1日至2010年12月31日，在我科就診患者有19例，年齡在18～50歲，平均年齡33±1.5歲。19例暈厥患者中，宮外孕失血性休克5例，低血糖性4例，痛經(jīng)4例，莖體破裂1例，子宮肌瘤失血性貧血5例，有6例經(jīng)休息或口服糖水暈厥好轉(zhuǎn)占31.6%，13例入院治療，占68.4%，全部治愈出院。

2 就診過程中發(fā)生暈厥的原因

2.1 就診過程長 醫(yī)生出診時間是8點，但因病區(qū)內(nèi)的相關(guān)事務(wù)不能準(zhǔn)時到達(dá)門診，門診就診過程中為了保護患者隱私，醫(yī)生爭取一對一按號接診。較多的患者就診時需要做化驗、B超等檢查，再加上交費、取藥等環(huán)節(jié)，整個就診過程耗時更長。再加上有些患者考慮就診可能做檢查不敢進食，還有平時沒有吃早餐的習(xí)慣，種種原因使患者在在就診過程中易發(fā)生低血糖性暈厥。

2.2 體位變化 低血壓性暈厥通常出現(xiàn)在呼叫患者就診時。由于體位突然改變，貧血、體質(zhì)虛弱、空腹、血壓量不足的患者更容易發(fā)生，出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、脈搏虛弱，平臥后癥狀可緩解。

2.3 疼痛刺激 婦科門診許多急服癥患者會有不同程度的疼痛，如痛經(jīng)、宮外孕、卵巢破裂等。有些女性患者對疼痛較敏感，到陌生環(huán)境容易產(chǎn)生焦慮，甚至恐懼心理。醫(yī)生進行婦科檢查時，患者因心情緊張等發(fā)生血管性暈厥。

3 就診過程中暈厥的預(yù)防措施

3.1 密切觀察提高預(yù)見分診 門診護士要加強觀察，啟動預(yù)見性護理程序，對老弱病殘?zhí)崆鞍才啪驮\，識別重癥患者，預(yù)見性發(fā)現(xiàn)各種病情變化。診完護士主動與患者溝通，協(xié)助詢問病史，了解患者的一般情況，對不需要空腹檢查的患者提醒進食，告知出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑時自我防護措施，有效減少暈厥的發(fā)生。

3.2 增強防范意識 對可疑宮外孕患者，必要時由護理人員陪同檢查，開綠色通道，在工作中做到手勤、眼勤、腿勤，多分析、多思考、多總結(jié)，注意觀察患者的情況，分清環(huán)境緩急，合理安排患者就診。

3.3 積極配合醫(yī)生救治 一旦發(fā)生暈厥，護士立即就地將患者平臥，保持呼吸道通暢。指壓合谷、人中穴，測生命體征及時通知醫(yī)生［2］，必要時休克臥位。低血糖者給予糖水，疼痛引起明確病因，適當(dāng)遵醫(yī)囑給予止疼劑。緊張引起的給予心理安慰，失血過多立即建立靜脈通道，及時補充血容量。

總之，作為門診護士應(yīng)仔細(xì)了解每一位患者病史，及時掌握病情變化、可能發(fā)生的應(yīng)急事件。只有加強預(yù)見性防范，才能更好地保證患者在門診就診過程中的安全，為患者創(chuàng)造一個更舒適的診治環(huán)境，提高患者的滿意度。

［1］顏麗婷 .暈厥 102例護理體會.福建醫(yī)藥雜志，2008，30(6):173.

［2］陳銘霞.門診患者低血糖性暈厥的原因分析及護理對策.實用臨床醫(yī)藥雜志護理版，2008，4(5):109-110.