張建萍 楊太明

各種食管良惡性病變所致的食管狹窄或梗阻，常因食管狹窄、梗阻、進食劇烈嗆咳等原因，致使吞咽困難。食管支架置入術(shù)對于食管良惡性病變導致食管狹窄所致的吞咽困難者，能有效地緩解患者的吞咽困難癥狀，能積極解除狹窄、梗阻等問題，是一種操作安全、創(chuàng)傷小、見效快，患者比較容易接受的姑息治療方法。我院2007年1月至2012年12月共對食管良惡性病變所致的食管狹窄或梗阻患者放置了覆硅膠膜食道支架，積極緩解了此類患者的吞咽困難癥狀，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共95例，男56例，女39例，年齡24～81歲，平均54歲。按病變性質(zhì)分:良性病變32例，惡性病變63例。良性病變中食管癌術(shù)后吻合口狹窄10例，食管化學性損傷致瘢痕狹窄15例，賁門失馳緩癥7例。良性狹窄患者在置入前均接受單純反復探條擴張治療(平均為1～2周1次)。惡性病變中晚期食管癌性狹窄40例，食管癌合并食管支氣管瘺10例，吻合口復發(fā)癌13例。按病變部位分:中上段12例，中段48例，中下段及賁門12例，吻合口23例。所有患者均伴有不同程度的吞咽困難。

1.2 器械 OLYMPUS GIF-Q180胃鏡;X線裝置;南京微創(chuàng)覆硅膠膜食道支架、一次性使用食道支架置入器;美國cook薩氏擴張?zhí)綏l(SGD-70-1)、橄欖頭保護導絲;OLYMPUS活檢鉗或鼠齒鉗。

1.3 術(shù)前準備 每例患者均行食道吞鋇或76%的泛影葡胺造影檢查，以明確狹窄的具體部位、程度及長度。根據(jù)鋇餐、造影選擇合適的支架。患者術(shù)前均常規(guī)行胸片、肝腎功能、血常規(guī)、心電圖、凝血功能等檢查。

2 操作步驟

術(shù)前禁食、禁飲6 h，肌內(nèi)注射山莨菪堿注射液10 mg或阿托品注射液1 mg和哌替啶注射液100 mg。根據(jù)X線電視透視選擇長短、形狀、直徑適合的支架，并放入推進器內(nèi)備用。然后在內(nèi)鏡直視下經(jīng)口沿內(nèi)鏡活檢孔將導引加強導絲穿越癌灶狹窄部送至胃內(nèi)。再沿導絲用擴張器從小到大擴張狹窄食道，使狹窄部擴張至適度，明確狹窄部中心，將含支架的推送器沿導絲在X線電視透視引導下送至病灶狹窄部，使支架中心點與狹窄段中心點吻合，釋放支架，病灶被支架支撐、覆蓋?？诜?0℃左右的溫熱稀鋇使支架迅速復原并攝片。最后插入胃鏡觀察調(diào)整支架位置?？拷S門的食管癌、賁門癌，我們放置防反流的覆膜支架。

3 結(jié)果

95例均一次性成功置入覆硅膠膜食管支架，成功率100%，放置位置準確無誤，置入后支架膨脹良好，造影劑進入通暢順利。所有患者無嚴重出血、穿孔、死亡等并發(fā)癥，但均有不同程度隱痛不適，少數(shù)患者出現(xiàn)劇烈疼痛，肌內(nèi)注射止痛劑緩解。攝食能力的評價按Stooler標準分級，在支架留置以前，1/3的患者僅能進少量流質(zhì)，2/3的患者不能進食。支架留置以后，患者吞咽困難癥狀明顯緩解，進食狀況明顯改善，攝食能力有了很大提高。本組病例隨訪1～16個月，無嚴重出血、穿孔、死亡等病例。

4 討論

本組95例食管狹窄患者，均一次性成功置入覆硅膠膜食管支架，成功率100%。其原因在于:①病例的選擇嚴謹、慎重，嚴格掌握其適應證。②病例資料收集時間充足，可選擇最佳病例。③嚴格術(shù)前評估，完善術(shù)中操作以減少并發(fā)癥的發(fā)生［1］。④嚴格掌握支架放置的關(guān)鍵步驟。擴張適度、位置準確、支架長度合理是支架放置的關(guān)鍵步驟。⑤選材合理。支架的合理選擇對預后和療效維持時間關(guān)系密切，不帶膜金屬支架與組織相容性好，但腫瘤組織可透過網(wǎng)孔生長，很快會造成再狹窄。帶膜支架既能擴張食管保持通暢，又能阻止腫瘤組織生長透過，尤其對合并食管瘺者可起到覆蓋瘺口的作用，因此成為理想的支架［2］。

［1］李樹斌，劉新平，鄭麗.45例覆膜支架治療中晚期食管癌臨床分析.長春中醫(yī)藥大學學報，2011，27(3):480-481.

［2］趙旭輝.食管支架置入術(shù)治療惡性食管狹窄37例療效觀察.中國醫(yī)藥導報，2011，8(6):167.