国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

咯血患者介入治療的術(shù)前術(shù)后護(hù)理

2012-08-15 00:42田毅陳玉霞曹立葉
中國實用醫(yī)藥 2012年7期
關(guān)鍵詞:脊髓栓塞血腫

田毅 陳玉霞 曹立葉

咯血是呼吸系統(tǒng)疾病常見的急重癥,多見于肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張和肺癌等。對于大量咯血(>500 ml/d,或>300 ml/次),內(nèi)科保守治療往往效果較差。我科自2001年10月至2010年11月對15例大咯血患者行介入治療,經(jīng)皮股動脈穿刺選擇性支氣管動脈栓塞術(shù),取得立竿見影的止血效果,現(xiàn)報告如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理 術(shù)前向患者及家屬介紹介入治療的目的、方法及注意事項。用現(xiàn)身說法介紹介入的止血效果,介入中盡量避免咳嗽,為避免咳嗽可考慮給予鎮(zhèn)咳藥止咳。安慰患者消除緊張和恐懼心理,以良好的心理狀態(tài)接受和配合介入治療。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前遵醫(yī)囑行血、尿常規(guī),凝血常規(guī),乙肝標(biāo)志物定量,胸部正位DR片,肝、腎功和心電圖檢查;雙側(cè)腹股溝及會陰部常規(guī)備皮;提前做好麻醉劑及碘過敏試驗,并于術(shù)前6 h禁食4 h禁水。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 常規(guī)護(hù)理 拔出導(dǎo)管后,穿刺點以多層無菌紗布壓迫止血15 min后行加壓包扎,搬運患者時保持術(shù)側(cè)下肢伸直制動。術(shù)后患者取仰臥位,穿刺點以1 kg沙袋壓迫6~8 h,術(shù)側(cè)肢體制動12 h,絕對臥床24 h。

2.2 嚴(yán)密觀察病情 嚴(yán)密觀察生命體征,必要時給予心電監(jiān)測,持續(xù)低流量吸氧。指導(dǎo)患者咳嗽時壓迫穿刺部位。嚴(yán)密觀察穿刺部位有無出血、滲血,或皮下血腫形成,觀察術(shù)側(cè)下肢皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動15 min 1次,若發(fā)現(xiàn)敷料有滲血、術(shù)側(cè)肢體皮膚顏色青紫、溫度降低、足背動脈搏動減弱應(yīng)及時報告醫(yī)生緊急處理。無異??捎? h后改成每小時觀察1次至24 h后患者可下床走動。

2.3 觀察患者有無再咯血現(xiàn)象,咯少量粉紅色痰屬正常,1~2 d可自然消失。

2.4 飲食護(hù)理 不要給予熱的飲食,避免刺激飲食。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食,鼓勵患者多飲水,以促進(jìn)造影劑排泄和預(yù)防便秘。

2.5 保持病室內(nèi)空氣清新,防止刺激氣味吸入導(dǎo)致患者劇烈咳嗽。

2.6 并發(fā)癥的觀察 ①穿刺部位的觀察。鞘管拔除后,無菌紗布壓迫穿刺點約15 min,加壓包扎,以穿刺點不出血,觸及足背動脈搏動為宜?;颊呋夭》亢?,需絕對臥床24 h,穿刺側(cè)肢體禁止彎曲6 h,密切觀察局部有無滲血、皮下血腫及足背動脈的搏動情況等。擠捏腓長肌,促進(jìn)肌肉收縮和靜脈回流。局部血腫可采取熱敷和抽吸治療。若穿刺側(cè)足背動脈搏動減弱或消失,末梢皮膚蒼白、皮溫降低、感覺障礙等,提示下肢血栓形成,應(yīng)立即協(xié)助處理。并注意有無其他部位血管栓塞等并發(fā)癥,必要時予以溶栓治療。本組無一例靜脈血栓發(fā)生。②脊髓損傷。脊髓損傷為嚴(yán)重并發(fā)癥,常在術(shù)后數(shù)小時開始逐漸發(fā)展為橫斷性截癱,伴感覺障礙和尿失禁等,應(yīng)密切觀察患者呼吸情況,以確定脊髓受損平面。若發(fā)現(xiàn)異常及時采取措施,補(bǔ)充液體,鼓勵患者大量飲水,促進(jìn)造影劑排泄;給予激素、營養(yǎng)神經(jīng)、活血化淤、脫水治療;留置尿管,進(jìn)行膀胱沖洗,防止泌尿系感染;定期翻身拍背,防止肺炎、壓瘡等并發(fā)癥。本組無1例脊髓損傷發(fā)生[1]。

3 討論

支氣管動脈栓塞治療大咯血與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比較具有止血效果顯著、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、治療成本低等優(yōu)點,適用于經(jīng)內(nèi)科治療無效,又不宜手術(shù)治療的大咯血的救治。成功的護(hù)理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵,在護(hù)理上要求護(hù)理人員要熟練掌握大咯血的臨床觀察、救治、護(hù)理措施,了解介入治療的方法,術(shù)前、術(shù)后做到以高度的責(zé)任心認(rèn)真觀察病情,及時發(fā)現(xiàn)異常情況,細(xì)心護(hù)理患者,使患者身心得到全面、周到的優(yōu)質(zhì)服務(wù)[2]。本組15例患者術(shù)后沒有嚴(yán)重并發(fā)癥病例發(fā)生,保證了支氣管動脈栓塞術(shù)的成功率,提高了患者的生活質(zhì)量,延長了患者的生存時間。

[1]徐玉斕,酈忠,郭旭麗.難治性大咯血緊急栓塞治療并發(fā)癥的分析及護(hù)理41例.實用護(hù)理雜志,2003,19(9):2-3.

[2]劉本智.支氣管動脈栓塞治療大咯血42例的護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2003,9(12).

猜你喜歡
脊髓栓塞血腫
人工3D脊髓能幫助癱瘓者重新行走?
硬腦膜外和硬腦膜下血腫相關(guān)知識,你應(yīng)了解嗎?
穿刺顱內(nèi)血腫消除術(shù)在基層神經(jīng)外科臨床應(yīng)用
脊柱脊髓損傷患者應(yīng)用核磁共振成像與CT的診斷對照研究
一種用于經(jīng)皮脊髓電刺激的可調(diào)便攜式刺激器設(shè)計
CT混雜征對腦出血血腫擴(kuò)大的預(yù)測價值
介入治療腦動靜脈畸形栓塞術(shù)的護(hù)理體會
球囊壓迫法建立兔雙節(jié)段脊髓損傷模型
介入栓塞治療腎上腺轉(zhuǎn)移癌供血動脈的初步探討
體外膜肺氧合在肺動脈栓塞中的應(yīng)用