趙紅梅 金蘭 于婷

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)外科技術(shù)越來越完善，腹腔鏡手術(shù)以創(chuàng)傷輕、切口小、愈合美觀，恢復(fù)快等優(yōu)點，被越來越多的患者所接受。腹腔鏡手術(shù)的成功在很大程度上有賴于腹腔鏡器械正常、有效的工作。由于腹腔鏡器械精密、貴重、在臨床上使用頻繁，存在著在醫(yī)院感染的危險性，所以，必須重視腹腔鏡手術(shù)器械的清洗、滅菌和保養(yǎng)工作。對腹腔鏡手術(shù)器具進行徹底有效的清洗，并采用正確的滅菌、保養(yǎng)方法，以降低院內(nèi)感染的風險，保證患者手術(shù)安全。2006年3月至2011年3月，在我院完成腹腔鏡手術(shù)154例，無一例發(fā)生院內(nèi)感染?，F(xiàn)將我院腹腔鏡手術(shù)器械的清洗、滅菌、保養(yǎng)方法介紹如下。

1 腹腔鏡器械的清洗

1.1 腹腔鏡器械的清洗是消毒和滅菌中的一個重要環(huán)節(jié)，通過清洗能去除器械90%以上的病原體。目前腹腔鏡器械的清洗有人工和使用超聲自動清洗機兩種方法。我們采用的是人工清洗法。手術(shù)結(jié)束后，立即將腹腔鏡器械放在1∶400杰力酶清潔劑浸泡10 min，因酶可迅速分解蛋白質(zhì)和有機物，使殘留血液、有機物、粘液等不至于凝固而吸附在器械上，從而易于清洗。并將所有能拆卸的部件全部取下，分開放置，各套管芯拔出，充分浸泡。然后用流動水認真清洗每一部件，帶有管腔的器械應(yīng)用柔軟的毛刷反復(fù)洗刷，以兩端見刷頭為準，徹底清除所有的組織碎片，同時去除其他有機物。清洗干凈后將各部件完全浸泡在2000 mg/L優(yōu)安凈里30 min后取出。用流動水沖洗干凈后，放在器械專用潤滑液里潤滑約2 min后取出，并將各關(guān)節(jié)各鉗葉打開，有管腔的器械用高壓氣槍向管腔吹入壓縮氣體直至無水分排出，使其充分干燥，橫放或懸掛在陰涼干燥的專用貯存柜內(nèi)備用［1］。

1.2 鏡頭和光纜的處理 手術(shù)結(jié)束后使用蘸有杰力酶清潔劑的濕紗布對鏡頭及各種導(dǎo)線表面血跡、污漬進行擦拭，使用吸水較強的軟布擦干，對光纜進行放置時，應(yīng)無角度自旋放置于腹腔鏡專用盒內(nèi)，嚴禁成角折疊或過度彎曲，鏡面用脫脂棉球或拭鏡紙順時針方向進行擦拭，避免用粗糙布巾擦拭，以免損傷鏡面，影響術(shù)中使用。

1.3 腹腔鏡器械清洗時注意事項 清洗時要防止腹腔鏡器械各附件的缺失，由于腹腔鏡器械緊密復(fù)雜，很多器械都配有小的附件，因此在拆卸清洗時，刷洗槽內(nèi)最好鋪有過濾網(wǎng)，以防沖入下水道丟失。另外冷光源和攝像鏡頭連接在清洗及消毒過程中，不可打折，盤旋的角度應(yīng)成鈍角，以免損傷光導(dǎo)纖維［2］。

2 腹腔鏡器械的消毒及滅菌

2.1 當前我院使用的方法是最安全最可靠的過氧化氫等離子低溫消毒，與傳統(tǒng)的滅菌方法相比較具有滅菌效果確切、快速、安全、環(huán)保等優(yōu)點，也有效地減少腹腔的損傷，我院由專人負責管理低溫滅菌器，將腹腔鏡器械放置在專用器械盒內(nèi)，用無紡布包裝，包裝外注明腔鏡器械的名稱、滅菌時間及有效期。我們選擇的滅菌模式是加強模式，達滅菌69 min。同時我們在嚴格地檢測系統(tǒng)，化學(xué)指示膠帶和卡片的監(jiān)測，每一鍋都有生物監(jiān)測，非常嚴密，確實可達到理想的滅菌效果。

2.2 腹腔鏡感染手術(shù)的器械消毒 根據(jù)目前多數(shù)醫(yī)院的現(xiàn)有條件，有無最理想的滅菌方法，因此我們對于有特異性感染(結(jié)核、乙肝陽性)以及其他傳染病的患者安排在最后做。用后遵循消毒-清洗-清洗消毒的原則。

3 腹腔鏡器械的保養(yǎng)

3.1 腹腔鏡器械精密，精細。清洗時分開放置，用軟毛刷刷洗后，吹風機吹干，器械軸節(jié)部浸入潤滑劑中，整齊排列、放入盒中。管腔器械用氣槍吹干后在上油。尖細器械尖端套硅膠管保護，松緊適宜。生銹的器械采用專用除銹劑進行除銹處理，然后進行常規(guī)清洗，清洗后再作煮沸、潤滑、干燥處理。這樣對器械起到保養(yǎng)、延長其使用壽命的作用。

3.2 腔鏡器械必須定點存放。腔鏡器械比較精細，不能與普通器械同時進行放置，要有專用貯存柜，腔鏡一定放置在原裝盒內(nèi)，氣腹針與一些可拆的部分小零件要放在小盒內(nèi)，以免折斷和丟失;導(dǎo)線清潔后存放時不可打折防止折損［3］。

3.3 統(tǒng)一管理 隨著腹腔鏡應(yīng)用范圍的不斷擴大，為提高腹腔鏡臨床應(yīng)用效率，應(yīng)安排責任心強、具有良好職業(yè)道德、有一定的消毒和醫(yī)院感染知識的人員統(tǒng)一管理，并建立記錄腹腔鏡器械使用登記專冊，確保腹腔鏡安全使用。

3.4 加強消毒效果的檢測 對消毒后的器械進行消毒效果監(jiān)測十分重要。因腹腔鏡器械的管徑長、窄及關(guān)節(jié)的密閉性，在浸泡消毒時會存在個別區(qū)域液體滲透不全的現(xiàn)象。醫(yī)院感染科應(yīng)定期對腹腔鏡器械的消毒效果進行檢測，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。以確保腹腔鏡器械達到有效消毒滅菌。

4 體會

腹腔鏡手術(shù)以創(chuàng)傷輕、切口小、恢復(fù)快等優(yōu)點，越來越多的患者所接受，但因其器械精密易損、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，價格昂貴，多數(shù)醫(yī)院不得不在短時間內(nèi)頻繁重復(fù)使用，由此也帶來了醫(yī)院感染的新問題。為了有效預(yù)防和控制交叉感染，必須重視腹腔鏡器械的消毒管理，認真做好器械的清洗、消毒和保養(yǎng)管理工作，使腹腔鏡手術(shù)得以順利進行。

［1］黃艷芬.腹腔鏡手術(shù)器械的清洗、滅菌和保養(yǎng).中華療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2008，17(2):8890.

［2］韓文珍.手術(shù)器械清洗方法的研究進展.現(xiàn)代護理，2008，14(2):188-189.

［3］李文姬，謝問珊，盧惠玲.腹腔鏡手術(shù)器械的消毒、清潔和保養(yǎng).黑龍江護理雜志，2000，6(10):75.