邱紅招

隨著患者及家屬的自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，醫(yī)院醫(yī)療糾紛也在不斷增加。要杜絕糾紛，作為醫(yī)務(wù)人員就要從小、細(xì)做起、做好，在眾多的醫(yī)療糾紛中，病歷的及時(shí)記錄及完善是重中之重。滅菌監(jiān)測效果是手術(shù)病歷記錄中的一小部分，但是對切口來說，卻非常重要。從2009年7月衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等三項(xiàng)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)來看，目的就是要規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療器械的處理，杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生，使復(fù)用醫(yī)療器械安全、可追溯。滅菌監(jiān)測效果的實(shí)時(shí)記錄及可追溯，就是把相關(guān)的滅菌監(jiān)測效果與手術(shù)病歷及時(shí)保存記錄，做到有依可循、有法可依。從2010年1月份起，我院消毒供應(yīng)室與手術(shù)室溝通，對滅菌監(jiān)測效果及時(shí)保存并記錄到手術(shù)患者的手術(shù)器械病歷上，取得良好效果。

1 滅菌監(jiān)測效果作用

主要為醫(yī)院手術(shù)患者提供合格的滅菌物品標(biāo)示;為臨床手術(shù)醫(yī)生提供滅菌合格器械、物品的證據(jù);為醫(yī)學(xué)提供舉證倒置的作用。滅菌監(jiān)測效果是在醫(yī)生為患者做手術(shù)前必須檢查器械合格后才能執(zhí)行手術(shù)的一項(xiàng)程序，是每一位手術(shù)醫(yī)生或手術(shù)護(hù)士都必須掌握的一項(xiàng)內(nèi)容，滅菌監(jiān)測效果包括包外化學(xué)指示帶變黑色部分要均勻一致變黑色，包內(nèi)化學(xué)指示卡變黑色部分要與原來對比色深或一樣，植入型器械5類化學(xué)指示卡變黑色部分要超過一半或以上。這些指示物在醫(yī)生或護(hù)士開包后保留并把它們粘貼在手術(shù)器械清點(diǎn)單上，備查;消毒供應(yīng)室另有備份。

2 現(xiàn)狀

2.1 一些基層醫(yī)院滅菌包內(nèi)或外無滅菌化學(xué)指示物。

2.2 部分醫(yī)院緊急情況滅菌植入型器械時(shí)未做生物試驗(yàn)或生物PCD中未放5類化學(xué)指示物。

2.3 部分醫(yī)院手術(shù)病歷無滅菌指示標(biāo)識。

3 分析及對策

3.1 現(xiàn)代消毒供應(yīng)室滅菌監(jiān)測中有高壓蒸汽滅菌監(jiān)測、低溫滅菌監(jiān)測、干熱滅菌監(jiān)測，其結(jié)果無非就是合格、不合格兩種。而包外化學(xué)指示物顯示:滅菌了沒有?包內(nèi)化學(xué)指示物顯示:滅菌合格嗎?如果透過包裝材料可以直接觀察包內(nèi)化學(xué)指示物顏色變化，則不必放置包外化學(xué)指示物［1］，但必須做到可追溯。然而，一些醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員為了節(jié)約醫(yī)院的耗才或醫(yī)療意識不強(qiáng)，而沒有按“規(guī)范”做好滅菌監(jiān)測效果及保存記錄，一旦醫(yī)療糾紛發(fā)生，要尋找或記錄就比較難了。在循證醫(yī)學(xué)中，為了保護(hù)好自己及醫(yī)院，手術(shù)醫(yī)生要按“規(guī)范”做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后工作，醫(yī)院消毒供應(yīng)室自己要有滅菌監(jiān)測效果的保存，手術(shù)室手術(shù)器械記錄單上也應(yīng)該有滅菌監(jiān)測效果保存及記錄，這樣，才算完善了手術(shù)的各種記錄。

3.2 按“醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范”中清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)中生物監(jiān)測要求:緊急情況滅菌植入型器械時(shí)，可在生物PCD中加用5類化學(xué)指示物，5類化學(xué)指示物合格可作為提前放行的標(biāo)志，生物監(jiān)測的結(jié)果應(yīng)及時(shí)報(bào)告使用部門。

3.3 部分醫(yī)院在完成手術(shù)后示及時(shí)把滅菌監(jiān)測效果圖及時(shí)粘貼到手術(shù)器械單或手術(shù)器械清點(diǎn)單上，致使滅菌監(jiān)測效果圖丟失或使用沒有滅菌的器械(無滅菌標(biāo)識)。原因是這些醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)不重視手術(shù)患者所用的器械是否滅菌合格或手術(shù)醫(yī)生醫(yī)院感染知識不強(qiáng);同時(shí)手術(shù)護(hù)士無自我保護(hù)意識，沒有做到保護(hù)醫(yī)院、保護(hù)自己的職責(zé)。針對上述情況，我們的做法是:手術(shù)開包時(shí)手術(shù)護(hù)士查對后及時(shí)把滅菌合格包外、內(nèi)的滅菌指示帶、卡收齊并放在器械的一角，手術(shù)結(jié)束后用雙面膠粘貼到手術(shù)器械單上，跟病歷一起保存，以便備查，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)與供應(yīng)室取得聯(lián)系，以便追回。

4 討論

從2009年以前的多起醫(yī)院感染事件提醒我們:醫(yī)院的消毒滅菌工作關(guān)系到每一個(gè)患者的生命、關(guān)系到一個(gè)醫(yī)院的生存與發(fā)展，醫(yī)院感染管理有法可循、有法可依;醫(yī)院的未來發(fā)展，醫(yī)院感染管理是重中之重，但是，實(shí)時(shí)記錄是每一位醫(yī)務(wù)工作人員必須做好的一項(xiàng)工作，也是在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)循證的一項(xiàng)重要工作。

5 體會

滅菌監(jiān)測效果的保存是為醫(yī)院、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士手術(shù)時(shí)提供安全器械的保障，保存期3年以上，我們做好了這些記錄及保存，既安全、又可追溯。

［1］衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)委員會.衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所護(hù)理中心.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范，2009:27.