王亞軍

再發(fā)性腹痛是兒童臨床常見病，幼兒及青少年好發(fā)，其中大部分屬于非器質(zhì)性病變所致，稱之為功能性再發(fā)性腹痛。本研究采用芍藥甘草湯加味治療小兒功能性再發(fā)性腹痛28例，并與常規(guī)西醫(yī)治療效果進(jìn)行對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn) (1)腹痛病程超過3個(gè)月;(2)疼痛為非特異性間斷發(fā)作，很少表現(xiàn)為絞痛;(3)疼痛部位多在臍周、上腹或無固定范圍，腹部檢查可有臍周壓痛或無異常發(fā)現(xiàn);(4)可伴有惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。凡符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)并且血、尿、便常規(guī)及肝功能、B超檢查均無異常;(5)排除器質(zhì)性疾病者［1］。

1.2 一般資料 選取2008年10月—2011年9月本院全科門診小兒功能性再發(fā)性腹痛患兒56例，均符合上述病例納入標(biāo)準(zhǔn)。將56例患者按就診先后順序分為兩組。治療組28例，男13例，女15例;年齡4～12歲，平均8歲;病程3個(gè)月～2年，平均病程7個(gè)月。對照組28例，其中男11例，女17例;年齡3～12歲，平均8.4歲;病程3個(gè)月～2年，平均病程6個(gè)月。兩組患兒性別構(gòu)成、年齡及病程間有均衡性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 給予芍藥甘草湯治療。藥物組成:芍藥12 g，甘草6 g，腹痛甚者加延胡索、香附;偏寒者加烏藥、高良姜;食積者加雞內(nèi)金、陳皮;濕阻中焦加藿香、白蔻、砂仁、焦三仙;偏熱盛加黃芩、黃連;便秘加焦檳榔、萊菔子。水煎服，100 ml/次，2次/d。7 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評定療效。

1.3.2 對照組 顛茄片5～10 mg/次，3次/d口服;或多潘立酮0.3 mg·kg－1·次－1口服。便秘者給予開塞露通便。7 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評定療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 自擬療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效，腹痛及其他消化道癥狀消失，隨訪3個(gè)月以上無復(fù)發(fā);有效，腹痛及其他消化道癥狀消失，隨訪3個(gè)月偶有腹痛;無效，腹痛及其他消化道癥狀無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 等級資料采用Ridit分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，治療組顯效21例，有效5例，無效2例;對照組顯效11例，有效9例，無效8例，兩組患者療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (u=2.7798，P=0.0054)。

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)，治療前后血、尿、便常規(guī)均未見異常。

3 討論

再發(fā)性腹痛是小兒常見的臨床癥狀之一，占小兒腹痛的50%左右［2］。本病按病因可分為器質(zhì)性和功能性，在診斷上除外器質(zhì)性再發(fā)性腹痛者，方可考慮為功能性再發(fā)性腹痛。在治療上西醫(yī)多以對癥處理為主，可暫時(shí)緩解腹痛癥狀，但復(fù)發(fā)率高。小兒功能性再發(fā)性腹痛屬于中醫(yī)學(xué)腹痛范疇，病因主要是感受寒邪，乳食積滯，氣滯血瘀，情志刺激，致使中焦氣機(jī)阻遏，經(jīng)脈失調(diào)，不通則痛，脾胃居中焦，為全身氣機(jī)升降出入之樞紐。而小兒存在生理上的“脾常不足”，加之飲食不知自節(jié)，寒暖不能自調(diào)，易為外邪、飲食、情志等因素影響，致使脾胃運(yùn)化失司，當(dāng)升不升，當(dāng)降不降，郁滯于中，可致中焦氣機(jī)壅塞，經(jīng)脈失調(diào)，凝滯不通而致腹痛。故治宜健脾和胃，行氣化滯，緩急止痛。

芍藥甘草湯中白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛，甘草緩急和中，與白芍同用酸甘化陰，緩急止痛。甘草可調(diào)和藥性，濕阻中焦加藿香化濕升清，和胃悅脾;砂仁白豆蔻均有醒脾和胃、行氣化滯作用;焦三仙有健脾理氣、消食化滯作用;偏于寒者加烏藥、香附、高良姜，溫胃理氣散寒而止痛;食積加內(nèi)金、陳皮消積理氣、和胃止痛;偏熱者加黃芩、黃連而清熱祛濕;便秘加焦檳榔、萊菔子降氣通便;痛甚者加延胡索理氣止痛。臨證處方時(shí)，當(dāng)隨兼證不同而加減。本研究結(jié)果顯示，芍藥甘草湯加減治療的患兒療效優(yōu)于西藥治療的患兒，且無不良反應(yīng)發(fā)生。故用芍藥甘草湯加味治療小兒功能性再發(fā)性腹痛，如運(yùn)用得當(dāng)，可標(biāo)本兼治，從根本上改變機(jī)體狀況，有效地控制腹痛的復(fù)發(fā)。

1 王茂貴.小兒再發(fā)性腹痛的診斷思維程序［J］.中國實(shí)用兒科雜志，2000，15(3):154－156.

2 陳舜年，許青娣.兒科消化病臨床新技術(shù)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:1－5.