“全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流論壇”的主要內(nèi)容

1 全科醫(yī)生培養(yǎng)有關(guān)問題的思考;

2 關(guān)于提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的幾點思考;

3 初級保健研究和培訓(xùn)的進展;

4 心理健康服務(wù)的去機構(gòu)化:國際經(jīng)驗和對中國的啟示;

5 全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)師資培訓(xùn)的實踐與思考;

6 服務(wù)的復(fù)雜性:全科醫(yī)學(xué)人力教育的挑戰(zhàn);

7 全科醫(yī)學(xué)的精神病學(xué);

8 全科醫(yī)學(xué)教育與臨床服務(wù)相結(jié)合;

9 Monash與中國合作培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)生和管理者;

10 中國和澳大利亞的健康老齡化:挑戰(zhàn)和機遇以及全科醫(yī)學(xué)和初級保健的作用;

11 “快樂生活俱樂部”項目中動機談話技術(shù)的應(yīng)用;

12 鄭州市片醫(yī)負責(zé)制社區(qū)醫(yī)生服務(wù)模式的實踐與思考;

13 建立“粉絲”為基礎(chǔ)的新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。

“全國全科醫(yī)學(xué)師資 (骨干)培訓(xùn)班”的主要內(nèi)容

1 什么是心理疾病;

2 怎樣進行心理疾病的診斷;

3 各種心理障礙的流行情況;

4 心理障礙的心理學(xué)管理和治療方法;

5 對困難病人的管理方法;

6 心理學(xué)的教育方法;

7 精神病學(xué)藥物;

8 全科醫(yī)生的自身健康保健。

主講人

Shane Thomas教授:

Shane Thomas，哲學(xué)博士，公共政策學(xué)碩士，應(yīng)用心理學(xué)碩士。現(xiàn)任Monash大學(xué)醫(yī)學(xué)、護理與衛(wèi)生科學(xué)部主管國際合作的副部長，Monash中國衛(wèi)生研究中心主任，Monash初級保健研究所主任，澳大利亞問題賭博研究與治療中心主任，中國北京大學(xué)名譽教授，《中國全科醫(yī)學(xué)》國際編委。Shane Thomas教授的研究涉及面極廣泛，包括臨床決策方法、醫(yī)學(xué)和教育管理、社會因素對健康的影響、衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)學(xué)干預(yù)中的社會學(xué)因素影響等。他的研究工作在政策和管理實踐中具有很大影響，他被稱為“衛(wèi)生管理的工具專家”，開發(fā)了許多高質(zhì)量的測量工具，有代表性的研究成果包括:急癥服務(wù)后風(fēng)險監(jiān)測工具、澳大利亞皇家全科醫(yī)學(xué)學(xué)會的全科醫(yī)學(xué)病人滿意度監(jiān)測工具、維多利亞州病人滿意度監(jiān)測工具等。

非常高興來到中國，今天我和大家分享的主題是“中國和澳大利亞的健康老齡化:挑戰(zhàn)和機遇以及全科醫(yī)學(xué)和初級保健的作用”。主要有兩方面的內(nèi)容:第一，中國和澳大利亞的人口老齡化的特點和異同。第二，我們在中國和澳大利亞開展的健康老齡化研究，包括:什么是健康老齡化;健康老齡化的預(yù)測指標;快樂生活俱樂部的研究及成果。

1 中國和澳大利亞的人口老齡化

澳大利亞是人口老齡化程度非常嚴重的國家之一。世界上老齡化程度第一嚴重的國家是日本，而澳大利亞位居第二位。中國的老齡化程度也日益加劇，期望壽命從1960年的44歲增加到現(xiàn)在的73歲。中國還是全球老年人口絕對數(shù)最大的國家，在2011年，60歲及以上人口數(shù)為1.65億，約占總?cè)丝跀?shù)的13%;到2040年，65歲及以上人口比例將達到25%。中國用30年時間，65歲及以上人口比例翻番;而美國要用70年，法國要用130年。

中國與其他國家一樣面臨著日益嚴重的人口老齡化問題。老齡化的人群需要收入支持和社會支持，需要衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的支持，以及其他相關(guān)的政府政策和服務(wù)支持，只有這樣才能夠應(yīng)對這個史無前例的人類社會變化。在過去的10年中，各國都在積極倡導(dǎo)健康的、積極的老齡化，并以此作為解決人口老齡化問題和降低衛(wèi)生服務(wù)費用的策略。

2 中國和澳大利亞開展的健康老齡化研究

2.1 健康老齡化 健康老齡化是一個涉及生命整個過程的戰(zhàn)略，應(yīng)從兒童和青少年開始入手，考慮到中年人和老年人對健康老齡化的貢獻機會，最大化地獲得健康和幸福;其以軀體、認知和情感健康的最佳狀態(tài)為特征;受到社會經(jīng)濟狀態(tài)、健康的生活方式、健康的環(huán)境、社會聯(lián)系程度、健康和社會服務(wù)、退休收入等因素的影響。

對于“什么是健康快樂的老年”這一問題，我們以桂林永福長壽縣、北京豐臺區(qū)和海淀區(qū)、墨爾本市華人社區(qū)、馬來西亞華人社區(qū)為研究地點，采用焦點小組訪談、個別訪談的研究方法，選取的樣本量為49例，訪談內(nèi)容經(jīng)過錄音和過錄整理，并對其進行分析。訪談的內(nèi)容包括: (1)您 (老年人)怎么看待老年生活，您認為什么是快樂的老年?(2)您認為老年人心中理想的“幸福晚年”是什么樣的?(3)老年人的晚年生活體驗是什么?(4)研究者還會詢問老年人一些具體問題，如:您用什么詞來形容老年生活?如果人到了老年，最重要的事情是什么?幸福晚年應(yīng)該是什么樣的?怎么才能擁有幸福晚年?

通過老年人與我們的交談，我們發(fā)現(xiàn)老年人主要關(guān)注四個方面:(1)能過上一種簡單的生活:錢夠花就可以了，有人陪伴最好。(2)能繼續(xù)力所能及地做每天的事情:就是生活能自理，不麻煩家人。老年人說為了做到這一點，要保持自己的身體活動和健康飲食。(3)能對社會有所貢獻:保持自己的獨立，不應(yīng)該成為家庭子女的負擔(dān)。 (4)期望社會和諧:包括家庭生活和諧，沒有太多的壓力。

在社會學(xué)研究中，我們經(jīng)常采用一些直接引語的方法表達老年人的想法是什么，以下是一個桂林永?？h退休教師給我們講的話:“我想身體健康是最重要的，除了身體健康之外，還有就是我們要有‘老底’、‘老窩’和‘老伴’。‘老底’就是說要有些積蓄，你看一個在農(nóng)村生活的老年人，他是不是自己要預(yù)備點錢，有些收入?‘老窩’就是說要有地方居住。老年人還要有‘老伴’，這樣他/她就不會感到孤獨。如果老年人沒有了老伴，那一定是特別孤獨，這會讓老年人非常難過。所以說啊，除了有好的身體，我們還需要三個‘老’。也就是說，我們要有個舒適的家，有個安靜的生活。我們要心情安靜，而且要吃得健康。我們應(yīng)該堅持鍛煉，保證我們不容易生病”。

2.2 健康老齡化的預(yù)測指標 1994—2010年，我們一直隨訪追蹤參加MELSHA項目的老年人。結(jié)果顯示，積極活動、在社區(qū)里生活 (而不是在養(yǎng)老院)、健康老齡 (自評健康狀況好或比較好，日常生活活動保持獨立性，心理健康狀況比較好)是健康老齡化的預(yù)測指標。比較具體的預(yù)測指標包括: (1)社會人口學(xué)指標:年齡、性別、受教育程度、收入、婚姻狀況; (2)健康指標:軀體疾病、心理健康、疼痛、失禁癥、認知殘疾;(3)生活方式和行為因素:壓力、睡眠、軀體鍛煉、營養(yǎng)、體質(zhì)指數(shù)、社會活動、吸煙等。

2.3 快樂生活俱樂部的研究情況 快樂生活俱樂部是以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年人慢性病自我管理的項目，它借鑒了澳大利亞美好生活俱樂部的經(jīng)驗，目的是幫助老年人掌握促進自身健康和幸福的技術(shù)。在中國衛(wèi)生部門和地方政府的支持下，目前覆蓋了北京市豐臺區(qū)的1 320位老年糖尿病患者。

健康教練運用以人為中心的動機談話 (motivational interviewing)技術(shù)，幫助老年人改變關(guān)鍵的目標行為。中國的社區(qū)醫(yī)生和護士作為健康教練，幫助老年人更好地管理慢性病?？鞓飞罹銟凡拷o健康教練員提供培訓(xùn)，包括面對面的心理學(xué)技能培訓(xùn)，涉及行為改變的原則和方法，以及怎樣在服務(wù)中使用動機談話的精神、原則和關(guān)鍵技術(shù)。項目給健康教練員制定了詳細的健康教練指導(dǎo)手冊。動機談話是一種指導(dǎo)式的、以客戶為中心的心理輔導(dǎo)技術(shù)，它通過幫助客戶暴露和化解內(nèi)心矛盾，來激發(fā)客戶做出行為改變;動機談話包括了一系列比較復(fù)雜的心理學(xué)技術(shù)和行為改變技術(shù)。健康教練通過培訓(xùn)和自學(xué)，并在實踐中的不斷練習(xí)、反饋和持續(xù)的支持，得以掌握這個技術(shù)。

快樂生活俱樂部試點的研究結(jié)果顯示:(1)減少了危險因素，如餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、腰圍、同型半胱氨酸;(2)增加了保護因素，如高密度脂蛋白膽固醇;(3)改善了評估指標，包括世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表評分、心理學(xué)健康狀態(tài)測量評分以及對慢性病自我管理的信心。

快樂生活俱樂部是一個初級保健干預(yù)的研究，這類初級保健研究有明確的證據(jù)表明，在基層采取行之有效的社區(qū)干預(yù)，可以給居民和整個社區(qū)帶來持續(xù)的健康收益和持續(xù)的經(jīng)濟收益。在更大范圍的社區(qū)中，健康老齡化是可以實現(xiàn)的。其中一個干預(yù)措施就是幫助人們更好地管理他們自己的健康和完好狀態(tài)，更積極地參與社區(qū)的活動。