龍雄初，龍枚飛

頭孢呋辛鈉屬第二代頭孢菌素，具有抗菌譜廣、對(duì)廣譜β－內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定、療效好、藥物不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)［1］。在臨床上應(yīng)用較為廣泛，對(duì)呼吸道、尿道、軟組織和骨骼及關(guān)節(jié)感染疾病均有很好療效。最近我院發(fā)生1例靜脈點(diǎn)滴頭孢呋辛鈉引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例簡(jiǎn)介

龔某，男，58歲，因發(fā)熱伴咽痛2 d來(lái)我院診治。經(jīng)檢查后診斷為“急性扁桃體炎”。既往體健，否認(rèn)有藥物過(guò)敏史。入院查體:體溫38.1℃，脈搏 (P)86次/min，血壓 (BP)120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。神清語(yǔ)利，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面無(wú)膿性分泌物。雙肺呼吸音清，心腹 (－)。血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù) (WBC)13.1×109/L，中性粒細(xì)胞 (NUET)86.3%。給予0.9%氯化鈉溶液250 ml+注射用頭孢呋辛鈉 (歐洲塞浦路斯麥道甘美大藥廠生產(chǎn)，批號(hào):C1202W)3 g靜脈點(diǎn)滴，滴速為50滴/min，輸液約5 min，患者于2012年2月16日9時(shí)15分訴胸悶，繼而嗆咳、喘息，可聞及哮鳴音，護(hù)士疾呼醫(yī)生救治。查體:血壓:130/80 mm Hg，呼吸頻率 (R)26次/min，意識(shí)清楚，神色緊張，面色青紫，口唇紫紺。三凹征陽(yáng)性，聽(tīng)診雙肺呼吸音消失，氣管周?chē)紳M(mǎn)哮鳴音，心率102次/min，律齊，未聞及病理性雜音。因患者輸液前未用其他藥物，考慮為頭孢呋辛鈉致支氣管痙攣，遂立即停用，更換液體及輸液器，0.9%氯化鈉溶液250 ml靜脈點(diǎn)滴，地塞米松10 mg入壺，氨茶堿250 mg入液，同時(shí)給予高流量吸氧，硫酸沙丁胺醇霧吸，心電監(jiān)護(hù)，安撫患者及家屬。25 min后，患者喘息逐漸好轉(zhuǎn)，面色紅潤(rùn)，口唇紫紺消失。心電監(jiān)護(hù)儀示:血壓130/80 mm Hg，脈搏82次/min，呼吸頻率20次/min，血氧飽和度為98%。復(fù)查胸部X片及心電圖未見(jiàn)異常。更換抗感染藥物繼續(xù)治療，3 d后痊愈出院。

2 討論

2.1 頭孢呋辛鈉是惟一兼具抗革蘭陽(yáng)性(G+)、革蘭陰性 (G－)菌的廣譜抗生素［1］，該藥集第一代和第三代頭孢菌素類(lèi)藥物的優(yōu)點(diǎn)于一身，對(duì)大多數(shù)G+、G－和厭氧菌均敏感;對(duì)β－內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，對(duì)產(chǎn)酶耐藥菌感染有效;對(duì)腎臟的毒性很低;組織滲透力強(qiáng)［2］。因而在臨床應(yīng)用上有著許多其他藥物無(wú)可比擬的優(yōu)點(diǎn)，諸如廣譜抗菌作用、適應(yīng)范圍廣等［3］。該藥藥品說(shuō)明書(shū)中提示不良反應(yīng)少見(jiàn)，一般比較溫和且為一過(guò)性，用前也不要求進(jìn)行皮試，僅禁用于對(duì)頭孢菌素類(lèi)抗生素過(guò)敏的患者。隨著臨床的廣泛應(yīng)用，該藥相關(guān)的不良反應(yīng)報(bào)道也逐漸增多，除了藥品說(shuō)明書(shū)中提及的皮疹和胃腸道反應(yīng)外，還可見(jiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、煩躁不安、陣發(fā)性全身肌肉顫動(dòng)、精神異常［4］及過(guò)敏性休克［5］等，但致支氣管痙攣罕見(jiàn)報(bào)道。

2.2 支氣管痙攣是支氣管平滑肌的痙攣性收縮，使氣管變窄，氣道阻力增加，表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難、缺氧和二氧化碳潴留，嚴(yán)重時(shí)引起血流動(dòng)力學(xué)變化、心率失常甚至發(fā)生心搏驟停。主要病因是過(guò)敏原或其他非過(guò)敏因素引起的一種支氣管反應(yīng)性過(guò)度性增高的疾病，診斷標(biāo)準(zhǔn)為:伴有氣道峰壓增高和呼吸相哮鳴音的通氣困難［6］。在通常情況下，支氣管痙攣在臨床上多見(jiàn)于呼吸道慢性炎癥、哮喘及圍術(shù)期并發(fā)癥。該病急性發(fā)生率不高，但發(fā)作急驟，病勢(shì)兇險(xiǎn)。本例支氣管痙攣系過(guò)敏原 (頭孢呋辛鈉)引起的支氣管反應(yīng)性增高所致。

2.3 治療因過(guò)敏原引起的支氣管痙攣主要是迅速去除誘因即脫離過(guò)敏原、應(yīng)用抗過(guò)敏和舒張支氣管藥物，臨床常用藥物有地塞米松、氨茶堿和硫酸沙丁胺醇等。地塞米松具有抑制氣道炎性反應(yīng)、黏膜分泌以及活性遞質(zhì)釋放的作用，它通過(guò)降低支氣管的反應(yīng)性來(lái)減少支氣管痙攣的發(fā)生或減輕其癥狀［7］;氨茶堿和硫酸沙丁胺醇松弛支氣管平滑肌。根據(jù)本例患者的處置經(jīng)驗(yàn)和以往文獻(xiàn)報(bào)道［8］可以得出結(jié)論:地塞米松、氨茶堿、硫酸沙丁胺醇等聯(lián)合應(yīng)用治療該病有很好的療效。

2.4 頭孢菌素類(lèi)抗生素目前在臨床上應(yīng)用普遍認(rèn)為療效好，不良反應(yīng)發(fā)生率少且較為輕微，尤其是進(jìn)口的頭孢類(lèi)抗菌藥物。因此本例不良反應(yīng)提示盡管進(jìn)口產(chǎn)品質(zhì)量較好，用前不要求皮試，但仍不能忽視其不良反應(yīng)的發(fā)生。在使用藥品時(shí)要注意觀察，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，及時(shí)處理，以確?；颊甙踩Ｍ瑫r(shí)，建議廠家在說(shuō)明書(shū)上增補(bǔ)禁忌、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，以確保臨床用藥安全。

1 邵建華，張景海.頭孢呋辛鈉療效和安全性再評(píng)價(jià)［J］.沈陽(yáng)藥科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，23(3):177－179.

2 陶景峰.頭孢呋辛不良反應(yīng)59例分析［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，28(8):1094－1095.

3 劉秀英.頭孢菌素類(lèi)藥物不良反應(yīng)發(fā)生的原因與預(yù)防 ［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(3):16.

4 康健.頭孢呋辛鈉不良反應(yīng)35例臨床分析［J］.疑難病雜志，2010，9(5):378－379.

5 時(shí)延利.靜滴頭孢呋辛鈉致過(guò)敏性休克1例報(bào)告 ［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(9):51.

6 Groeben H，Schwalen A，Irsfeld S，et al.Intravenous lidocaine and bupivacaine dose－dependently attenuate bronchial hyper－reactivity in awake volunteers ［J］.Anesthesiology，1996，84:533－539.

7 Thomas J，Gal MD.反應(yīng)性氣道疾病與麻醉策略［J］.麻醉與鎮(zhèn)痛，2002，4(1):22－29.

8 嚴(yán)青.圍術(shù)期支氣管痙攣的預(yù)防與處理［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(23):63－65.