高 磊

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，河南鄭州 450002

中老年甲亢的心血管表現(xiàn)與圍手術(shù)期處理

高 磊

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，河南鄭州 450002

目的 分析中老年甲亢患者的心血管表現(xiàn)，探討最佳的圍手術(shù)期處理措施。方法 對本院收治的100例中老年甲亢患者的病歷資料進(jìn)行分析，對患者的心血管表現(xiàn)、其處理措施以及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的情況進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果100例患者共有78（78%）例患者出現(xiàn)心血管異常表現(xiàn)。在圍手術(shù)期，對患者首先采用傳統(tǒng)方法加心得安加碘作為術(shù)前準(zhǔn)備用藥，對于治療心律失常、高血壓等效果明顯。所有患者均沒有出現(xiàn)甲狀腺危象，也沒有出現(xiàn)心腦血管意外狀況，術(shù)后恢復(fù)情況良好。 結(jié)論 在圍手術(shù)期醫(yī)生需要對用藥指征進(jìn)行嚴(yán)格的把握，以盡量避免中老年患者出現(xiàn)心腦血管意外。

中老年甲亢；心血管表現(xiàn)；圍手術(shù)期護(hù)理

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的100例中老年甲亢患者，其中男性31例，女性69例，患者的平均年齡為64.12歲。在100例患者中，共有77例原發(fā)性甲亢，23例繼發(fā)性甲亢。

1.2 圍手術(shù)期處理

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 對于入院前已經(jīng)接受內(nèi)科治療的21例患者，口服Lugols液作為術(shù)前準(zhǔn)備用藥。心率超過90次/min，服用心得安加碘劑作為術(shù)前準(zhǔn)備用藥。合并慢性支氣管炎的患者，以倍他樂克加地塞米松為術(shù)前準(zhǔn)備用藥?？焖傩头款澆⑶页霈F(xiàn)過急性右心衰的患者，以地高辛加心得安加碘劑作為術(shù)前準(zhǔn)備用藥。合并高血壓的患者，服用心得安加開博通等降壓藥。

1.2.2 術(shù)中處理 對于患者采用強(qiáng)化型局部麻醉或者頸叢麻醉，將患者的雙側(cè)腺葉進(jìn)行次切除或者全切除。手術(shù)中竇性心動過緩的，注射阿托品。手術(shù)中室上性心動過速的患者，對其采用靜脈注射心律平、甲氧乙心安。合并高血壓的，對其靜脈注射異丙酚等鎮(zhèn)靜劑，采用硝酸甘油對患者進(jìn)行降壓處理。急性左心衰的患者，讓其服用地黃強(qiáng)心、利尿以及外周血管擴(kuò)張劑。

1.2.3 術(shù)后情況 所有患者在手術(shù)后均沒有并發(fā)癥出現(xiàn)，甲狀腺亢進(jìn)的癥狀得到一定程度的緩解。大部分患者在手術(shù)后一周內(nèi)出院。

1.3 數(shù)據(jù)分析

對本院收治的100例中老年甲亢患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，對患者的心血管表現(xiàn)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 中老年甲亢患者的心血管異常的表現(xiàn)

本組患者中共有78例患者出現(xiàn)心血管異常的癥狀，其中21例患者出現(xiàn)心臟擴(kuò)大，14例患者出現(xiàn)心房纖顫，11例患者出現(xiàn)心肌勞累，8例患者出現(xiàn)室性早搏，10例患者出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，3例患者出現(xiàn)竇性心動過緩，4例患者出現(xiàn)心功能衰竭，4例患者出現(xiàn)主動脈硬化，3例患者出現(xiàn)高血壓癥狀。45歲以上甲亢患者患心血管異常的比例為78%，且形式多樣化。

2.2 圍手術(shù)期處理

在圍手術(shù)期，對患者首先采用傳統(tǒng)方法加心得安加碘作為術(shù)前準(zhǔn)備用藥，對于治療患者的心律失常、高血壓等效果明顯。在圍手術(shù)期中，所有患者均沒有出現(xiàn)甲狀腺危象，也沒有出現(xiàn)心腦血管意外狀況，患者的術(shù)后恢復(fù)情況良好。

3 分析與討論

由于甲亢患者甲狀腺激素會與特異性蛋白質(zhì)的RNA發(fā)生作用，提高腎上腺素的能受體密度，影響血液循環(huán)以及能量的代謝。中老年患者經(jīng)常合并有慢性的心血管疾病以及呼吸系統(tǒng)的疾病，因此在圍手術(shù)期的護(hù)理中應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體合并癥，進(jìn)行及時(shí)、恰當(dāng)?shù)奶幚怼τ诟哐獕?、心律失常患者等采用不同的術(shù)前準(zhǔn)備用藥，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

綜上，中老年甲亢患者極易出現(xiàn)心血管異常的合并癥狀，且心血管異常的形式很多。在圍手術(shù)期使用心得安加碘作為術(shù)前準(zhǔn)備用藥效果明顯，但是醫(yī)生需要對用藥指征進(jìn)行嚴(yán)格把握，盡量避免中老年患者出現(xiàn)心腦血管意外。

[1]李衛(wèi)國，陳開紅.中老年甲亢性心臟病56例誤診分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004（24）.

[2]吳文其，譚介恒.中老年甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病圍手術(shù)期處理[J].華夏醫(yī)學(xué)，2002（4）.

Objective Analyze the cardiovascular manifestations of elderly hyperthyroidism,explore the best measures in operation period.Methods Analyze 100 elderly hyperthyroidism patients’records and cardiovascular performance.Summarize their preoperative,intraoperative and postoperative situation.Results 78 patients have cardiovascular abnormalities.In operation period,using traditional method plusing propranolol plus iodine can be effective for the cure of cardiac arrhythmia and hypertension.All patients have no appearance of thyroid crisis,no cardio-cerebral vascular accidental condition and have good recovery.Conclusion In the operation period,doctors should strictly grasp the medication indications,so as to avoid cerebral vascular accident.

Insenile nyperthyroidism；Cardiovascular manifestations;Perioperafion nursing

R47

A

1672-5654（2012）07（c）-0021-01

高磊(1979-)，男，河南省鄭州人，普外科主治醫(yī)師，鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院胃腸血管外科。

2012-06-12）