遲 強(qiáng)

青島城陽區(qū)人民醫(yī)院急診科,山東青島 266109

百草枯是速效觸滅型除草劑，又稱克蕪蹤、對草快，是當(dāng)前人類急性中毒致死率最高的除草劑?？诜?～3g就會導(dǎo)致死亡。該院自2005年7月—2011年6月共收治百草枯中毒病人50例，經(jīng)過早期清除體表或者體內(nèi)尚未被吸收的毒物，進(jìn)行特殊措施治療與綜合對癥治療以后，治愈效果明顯提高，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該項研究中的50例病人全部是自殺服毒，年齡在14～61歲之，平均年齡為36歲。其中女性為44例、男性為6例。服毒量為5～200 mL。全部病人均進(jìn)行了洗胃，從服毒至洗胃的時間最短是10min，最長為3 h。入院時間最短的為2 h，最長的達(dá)8d。其中＜6 h的 19例，6～12 h的 9例，13～24 h的 12例，＞24 h 10例。

1.2 臨床表現(xiàn)

產(chǎn)生口腔黏膜損害的發(fā)病率為最高，共有39例，當(dāng)即出現(xiàn)癥狀的為18例，第2、第3、第4天出現(xiàn)口腔黏膜損害癥狀的分別有11、7、3例。出現(xiàn)咳嗽和咳黃痰的19例，憋喘的16例。發(fā)熱的病人有11例，有13例血壓降低，3例有少尿現(xiàn)象，7例表現(xiàn)為煩躁，15例出現(xiàn)昏迷癥狀。

1.3 輔助檢查

所有患者中，有7例白細(xì)胞屬于正常范圍，有36例出現(xiàn)升高。腎功能異常的30例，肝功能異常的24例，CK-MB升高的18例。有10例出現(xiàn)凝血功能異常，有20例血?dú)夥治雒}搏氧飽和度（PaO2）出現(xiàn)下降。尿常規(guī)檢查異常的16例。肺水腫的6例，胸腔積液的4例，縱隔氣腫和氣胸的4例。心電圖異常的36例，竇性心動過緩的有2例，過速的有20例 。

1.4 治療

所有病人均先進(jìn)行洗胃治療。入院以后進(jìn)行常規(guī)大量補(bǔ)液與利尿，并使用大劑量的地塞米松和維生素C、維生素E等來進(jìn)行抗氧化藥物治療，以積極預(yù)防肺纖維化，治療過程中要給予足夠藥物來抗感染、保護(hù)胃黏膜。其中對32例患者進(jìn)行了血液凈化治療，血液灌流的20例，血液灌流和血漿置換的12例。

2 結(jié)果

住院時間為1～20d，死亡的26例，出現(xiàn)好轉(zhuǎn)或者痊愈出院的24例，總死亡率為53%?？诜┝浚?0 mL的8例病人全部死亡，死亡率為100%。口服劑量31～50 mL的15例，有8例死亡。10～30 mL的21例，有9例死亡。＜10 mL的 6例，有2例死亡。26例死亡病人，延誤洗胃的平均時間是56 min，痊愈病人的延誤洗胃的平均時間為20 min，洗胃時間＞1 h的 14例病人均死亡。有12例額血壓降低病人和14例的昏迷病人也全部死亡。有32例病人進(jìn)行了血液凈化治療，死亡的18例，其中采取血液灌流的20例當(dāng)中有14例死亡，血漿置換和血液灌流的12例當(dāng)中死亡4例。

3 討論

百草枯可以經(jīng)過消化系統(tǒng)而被吸收，如果人體皮膚長時間地和百草枯接觸，尤其是破損皮膚或者陰囊、會陰部位被污染都可能引起全身中毒。病人中毒的表現(xiàn)是皮膚紅斑、水皰和潰瘍，口服中毒的病人常常伴隨有極強(qiáng)的口腔燒灼感，口咽部與食管黏膜潰瘍糜爛，發(fā)音出困難，不容易吞咽，胃腸道系統(tǒng)，會出現(xiàn)腹痛腹瀉和惡心嘔吐，很多情況下，還出現(xiàn)消化道穿孔或者出血。病人百草枯中毒能夠引起肺胃腎臟等多個器官的嚴(yán)重?fù)p害。目前，中毒的發(fā)病機(jī)制尚不完全明晰，但是百草枯，能夠迅速作用到細(xì)胞內(nèi)的氧化還原反應(yīng)，并且能夠生成大量的活性氧自由基，從而使細(xì)胞膜脂質(zhì)產(chǎn)生過氧化反應(yīng)，進(jìn)而致使組織細(xì)胞產(chǎn)生氧化性損害；另一方面，百草枯又會導(dǎo)致體內(nèi)的過氧化氫酶和超氧化物歧化酶以及還原型谷胱甘肽的迅速降低，導(dǎo)致病理損害結(jié)果出現(xiàn)加重。

我們通過對本組病例進(jìn)行研究和綜合分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，服毒量太大是急性百草枯中毒預(yù)后效果較差的首要原因。服毒量和中毒的預(yù)后效果有著直接緊密的關(guān)系，隨著服藥劑量的增加而死亡率也會隨之升高，在本組資料中，服毒量＞50 mL的所有病人都全部死亡，就說明了這個問題。其次是洗胃的時間過長或者出現(xiàn)延誤，也會致使百草枯毒性被大量的吸收?？梢哉f，洗胃時間越晚，預(yù)后的效果就會越差。再次就是白細(xì)胞出現(xiàn)異常增高。本組資料研究的病例中，白細(xì)胞出現(xiàn)升高的病人有36例，死亡的有22例，并且這16例病人中，＞200×109/L的均最終死亡，這就說明白細(xì)胞出現(xiàn)明顯升高預(yù)示著預(yù)后不良。最后是低血壓和昏迷。50例患者中的14例昏迷病人和12例血壓降低病人全部死亡，這就提示病人一旦出現(xiàn)血壓降低或者意識不清，就說明病情極為兇險，造成預(yù)后差。

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