盛曉莉

浙江省蘭溪市人民醫(yī)院，浙江蘭溪 321100

在醫(yī)院的臨床治療中，肝病合并糖尿病兩病并存類(lèi)患者的數(shù)量并不算少，而且這部分患者由于雙重發(fā)病導(dǎo)致病情比較復(fù)雜，在進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，并不應(yīng)當(dāng)是患者所患疾病的粗放式直接相加。因由兩種疾病彼此之間會(huì)發(fā)生相互影響，導(dǎo)致患者的病情更為復(fù)雜，變化起伏比較厲害，在臨床治療中出現(xiàn)一些矛盾，諸如某些專(zhuān)門(mén)治療肝病的藥物有誘發(fā)病患糖尿病的可能性，而某些控制糖尿病的藥物會(huì)加重患者的肝病病情。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)積極改善肝功能，盡量控制糖尿病并發(fā)。

1 臨床資料

現(xiàn)將56例肝病合并糖尿病患者，男性33例。女性23例；年齡區(qū)間為 35～70歲，平均年齡 51．2歲。

患者類(lèi)型：例患者全部是2型非胰島素依賴(lài)型糖尿病，其中合并糖尿病腎病20例；肝硬化22例，慢性活動(dòng)性肝炎16例，慢性重癥肝炎18例。

患者臨床癥狀：肝病表現(xiàn)主要有惡心厭油，納差，乏力、肝區(qū)不適。其中13例消化道出血，15例皮膚鞏膜黃染、尿黃，6例腹水。糖尿病表現(xiàn)主要有6例低血糖反應(yīng)，7例體重下降，9例多飲、多食、多尿。

治療手段：除一般性的退黃、保肝、利尿、支持、對(duì)癥等肝病治療外，應(yīng)用胰島素治療45例，單純飲食控制6例，綜合運(yùn)動(dòng)和皮膚護(hù)理5例。

2 具體護(hù)理及體會(huì)

2.1 飲食控制及護(hù)理

曾有研究人員指出：糖尿病治療的基礎(chǔ)是飲食控制及治療[1]。合理控制患者飲食，能夠有效減輕胰島細(xì)胞的負(fù)荷，有益于控制患者的血糖指標(biāo)。對(duì)于身患者糖尿病的病患而言，飲食低糖是一定要的，與此矛盾的是肝病病人大數(shù)伴隨消化道癥狀，飲食方面需要安排高熱量、高蛋白、營(yíng)養(yǎng)豐富的高維生素食物，多數(shù)慢性肝炎患者比較喜食新鮮水果。所以在控制肝病合并糖尿病患者的飲食時(shí)，需要按照患者自身的活動(dòng)水平、身高、體重來(lái)決定患者的營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)，活動(dòng)量少時(shí)需要依照肝病患者的血糖、膽紅素等情況具體安排飲食比例，科學(xué)制定飲食計(jì)劃。

由于糖尿病患者飲食控制的關(guān)鍵在于熱量控制，因此，對(duì)于無(wú)明顯厭食、納差的肝病患者，可以根據(jù)患者的糖尿病病情算出熱量日需求總量，同時(shí)需要限制水果攝入，比如護(hù)理人員安排患者在兩餐中間加食半個(gè)梨或者蘋(píng)果，然后按其血糖控制情況研究出最好的計(jì)劃；對(duì)于食欲下降非常明顯而且同步需要胰島素注射的肝病患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)安排患者定時(shí)定量進(jìn)食，同時(shí)需特別觀察和記錄病患用餐情況并及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)，以幫助主治醫(yī)師按照患者體內(nèi)胰島素情況及時(shí)調(diào)整藥物用量或者飲食計(jì)劃。若患者進(jìn)食量非常少或者進(jìn)食后有嘔吐現(xiàn)象，那么就得適當(dāng)補(bǔ)充甜食；若患者出現(xiàn)肝昏迷則應(yīng)停止蛋白質(zhì)攝入，等病情緩解之后再逐步增加。

2.2 低血糖患者的護(hù)理

肝病合并糖尿病類(lèi)患者特別是肝病比較嚴(yán)重的患者容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。在臨床護(hù)理上，醫(yī)護(hù)人員需要關(guān)注注射胰島素的肝病患者的飲食狀況，對(duì)那些食欲差、消化道癥狀嚴(yán)重的病患，可以適當(dāng)增加進(jìn)餐次數(shù)；另外在肝病的影響下，病患的血糖值的控制難度會(huì)比較大，如果胰島素用量過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)血糖量下降，肝臟無(wú)法實(shí)現(xiàn)快速代償，所以醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血糖值，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整患者的胰島素用量。

2.3 對(duì)肝病合并糖尿病患者的心理護(hù)理

此類(lèi)病患容易心理負(fù)擔(dān)過(guò)重是因?yàn)樯砘茧p重終身性疾病，而且病情極易出現(xiàn)反復(fù)，需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的飲食控制，而且容易出現(xiàn)諸多消極情緒；再加上多數(shù)糖尿病患者對(duì)于胰島素使用存在認(rèn)知錯(cuò)識(shí)破，接受治療時(shí)顧慮太多，而出院后自己無(wú)法解決胰島素的注射問(wèn)題而拒接配合治療，因此，醫(yī)務(wù)人員需要針對(duì)病人的具體情況，進(jìn)行合理的心理護(hù)理，比如應(yīng)當(dāng)向患者解釋清楚，明確告知注射胰島素的必要性，消除病人的心理顧慮；比如告知病人只要積極配合治療，在院方的指導(dǎo)下適當(dāng)控制飲食，其糖尿病癥狀就能夠隨著肝功能的增強(qiáng)得到有效緩解，防止患者思想負(fù)擔(dān)過(guò)重。

2.4 對(duì)肝病合并糖尿病患者開(kāi)展適當(dāng)?shù)某鲈褐笇?dǎo)

針對(duì)患者在住院期間不同的臨床情況，護(hù)理人員還可以對(duì)其做如下指導(dǎo)，教育病患在出院后還要做到：注意心態(tài)的自我調(diào)適；加強(qiáng)自我飲食的管理；堅(jiān)持按時(shí)按量服藥并定期到門(mén)診復(fù)查病情并且注意預(yù)防各類(lèi)感染；指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自己測(cè)量尿糖、血糖以及注射胰島素；使患者了解低血糖反應(yīng)及其應(yīng)急策略。

3 討論

肝病與糖尿病都是長(zhǎng)期性的全身疾病，肝病容易引發(fā)肝源性糖尿病，而且對(duì)于兩病并存的患者而言肝病容易致使患者體內(nèi)糖分代謝紊亂加重患者的糖尿病病情。對(duì)糖尿病較重及一般降糖藥物不能有效控制血糖的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)盡量安排使用胰島素進(jìn)行強(qiáng)化治療。

總而言之，對(duì)肝病合并糖尿病進(jìn)行適當(dāng)?shù)目茖W(xué)護(hù)理干預(yù)，合理調(diào)飲食計(jì)劃，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，做好低血糖及感染預(yù)防，可以有效控制患者病情的發(fā)展，并對(duì)于其病情的好轉(zhuǎn)能起到重要作用[2]。

[1] 尤黎明,吳瑛．內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M]．第 4 版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：418．

[2]沈華芳．肝病合并糖尿病患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理進(jìn)展[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（8）：982－984．