單 平

吉林舒蘭市人民醫(yī)院，吉林 舒蘭 132600

窒息是新生兒死亡及患病的首要因素，這已被醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)。胎兒因娩出過程中引起的循環(huán)障礙、無自主呼吸、呼吸抑制，致使混合性酸中毒和低氧血癥或者因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫而形成在出生后1min還未能建立有效規(guī)則的自主呼吸，則稱之為新生兒窒息。它也是新生兒傷殘及死亡的重要原因。更是嬰兒出生后最常見的緊急狀況之一，我們必須正確進(jìn)行處理，予以積極搶救，減少遠(yuǎn)期后遺癥，把病死率降至最低點(diǎn)。

1 對象與方法

1.1 對象

選取該院 2008年9月-2011年8月期間，高壓氧療臨床收治的 HIE患兒情況做如下報道：本組新生患兒65例，男35例，女30例。

1.2 治療方法

應(yīng)用YLC0.5/1A型透明嬰兒高壓氧艙。采取純氧加壓治療，時長12min內(nèi)進(jìn)行減壓、加壓，隨之穩(wěn)壓換氧 25min，進(jìn)行治療的壓力為0.06 MPa，全程治療用時52min，然后減壓予以出艙。10d為 1療程，每天做1次，根據(jù)新生兒病情的具體情況，治療2～4 個療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

需要每個療程后進(jìn)行療效判斷。患兒原始反射恢復(fù)、肌張力正常、意識清醒、驚厥停止、前囟張力正常，即為顯效。以上所說情況下，患兒有所好轉(zhuǎn)，但未正常，即為有效；而體征及癥狀無改善，則為無效。

1.4 結(jié)果

本組1例無效、12例有效、52例顯效。唯一的1例無效患者系家屬自己放棄。對于病患兒后遺癥的預(yù)防以及缺氧缺血性腦病的轉(zhuǎn)歸，高壓氧療效果顯著，值得臨床推廣。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理及急救

溫度對新生兒的影響非常大，其體溫調(diào)節(jié)中樞還未健全。在寒冷的反應(yīng)中，非寒戰(zhàn)性產(chǎn)熱，是由于新生兒釋放甲腎上腺素促進(jìn)了棕色脂肪的代謝而產(chǎn)生熱量。故不降體溫，而升高代謝率，增加氧耗，如果在此時，氧供再缺乏，則可能加重酸中毒。所以，復(fù)蘇措施應(yīng)保溫情況下進(jìn)行，這樣患兒窒息搶救的成功率才能得到更好的提高。

2.2 復(fù)蘇后觀察

2.2.1 保溫 在保溫箱中新生兒角膜易干燥皮、膚水分易蒸發(fā)，應(yīng)注意保護(hù)眼睛，并多補(bǔ)充液體30mL/kg·d。

2.2.2 控制給氧 盡量使氧氣開口接近患兒的口鼻。同時，氧濃度的調(diào)節(jié)也要隨時觀察。因為高氧將會造成晶體后纖維增生癥；低氧將會造成酸中毒、心率過速。

2.2.3 預(yù)防感染 檢驗科、放射科等科室的工作人員進(jìn)入NICU時，應(yīng)加強(qiáng)無菌操作和消毒隔離，因身體遭受不同程度的損害，窒息患兒機(jī)體抵抗力相對較低，應(yīng)注意預(yù)防感染，并加強(qiáng)消毒隔離。

3 對護(hù)理人員的需求

要有耐心、不怕臟累、具有全心全意為患者服務(wù)和高度的責(zé)任心與使命感，才能成為一名合格的護(hù)理人員。在復(fù)蘇搶救過程中，往往病情變化快、時間緊迫，這就要求護(hù)理人員動作盡量輕柔，遇緊急情況要反應(yīng)快、分秒必爭。更要熟悉復(fù)蘇搶救的每一個環(huán)節(jié)、步驟，做到心中有數(shù)，避免慌亂無章。復(fù)蘇搶救過程，為了確保準(zhǔn)確、及時、有條不紊，這就要求護(hù)理人員還要經(jīng)常對復(fù)蘇搶救用的物品、器械經(jīng)常檢查，以免因此而導(dǎo)致延誤搶救工作的情況發(fā)生。

4 護(hù)理要點(diǎn)

①注意保持室內(nèi)溫度環(huán)境等的穩(wěn)定并嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病患兒童，密切觀察其血壓、呼吸、顱內(nèi)壓、心率及缺氧情況等項的變化，必要的時候還需檢查電解質(zhì)、腎功能及血糖、血鈣。②積極預(yù)防如缺氧、缺血性腦病等并發(fā)癥的出現(xiàn)。③各季節(jié)里做好相應(yīng)的保暖工作，并使室內(nèi)空氣新鮮流通，盡量做好保持病患兒的呼吸道通暢。④患有重度窒息的新生兒，則可進(jìn)行靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)及支持療法或可延長喂乳時間。⑤護(hù)理人員還要與病患兒的陪護(hù)人員及家屬進(jìn)行密切配合協(xié)作，這樣更有利于共同做好患兒的觀察及護(hù)理工作，并可及時發(fā)現(xiàn)患兒病情變化，快速向醫(yī)護(hù)人員反映，同時也可以及時有效的給予相應(yīng)的處理。

5 結(jié)語

根據(jù)近時期的各方面經(jīng)驗、數(shù)據(jù)表明，由于新生兒護(hù)理以及急救的全面完善，圍產(chǎn)死亡率已經(jīng)減少80%以上。而新生兒窒息的早期復(fù)蘇搶救護(hù)理工作也取得了非常巨大的成功，并且預(yù)后也表現(xiàn)非常良好，故而驗證了護(hù)理工作的配合顯得尤為關(guān)鍵。

[1]韓玉昆.整理新生兒缺氧缺血性腦病的診斷依據(jù)和臨床分度[J].中華兒科雜志，1997，15(7)：99.

[2]陳立菊,劉尚云.音樂干預(yù)嬰兒在高壓氧治療時哭鬧的觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理,2004,10(10)∶932.

[3]衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)用高壓氧崗位培訓(xùn)中心.高壓氧在兒科及產(chǎn)科的應(yīng)用[M].北京∶人民軍醫(yī)出版社,2003∶58.

[4]朱延力.兒科護(hù)理學(xué)[M].第 2 版.北京∶人民衛(wèi)生出版社，2000∶78.

[5]韓玉昆，許柏芝，虞人杰.新生兒缺血缺氧性腦病[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社，2000∶16，171.