魏艷麗 劉麗娟 鞠秀波

吉林省腫瘤醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科，吉林長(zhǎng)春 130012

臨終又稱瀕死，一般指由于各種疾病或損傷而造成人體主要器官功能趨于衰竭，經(jīng)積極治療后仍無(wú)生存希望，各種跡象顯示生命活動(dòng)即將終結(jié)的狀態(tài)。瀕死階段是生命的最后階段，具體時(shí)間各國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。在日本，以能夠住院接受治療至死亡平均17.5 d為標(biāo)準(zhǔn)，在美國(guó)，對(duì)于已經(jīng)沒(méi)有治療的意義，預(yù)計(jì)最多也只能活六個(gè)月以內(nèi)者，被認(rèn)為是“臨終”。我們國(guó)家沒(méi)有明確時(shí)限規(guī)定，一般以患者出現(xiàn)生命體征和代謝等方面紊亂表現(xiàn)為進(jìn)入瀕死期的判斷準(zhǔn)則。臨終護(hù)理的宗旨是讓臨終病人痛苦痛苦少一點(diǎn)，舒服一點(diǎn)，提高臨終病人生命質(zhì)量，要讓臨終病人的尊嚴(yán)得到維護(hù)，必要時(shí)也要給予患者家屬心靈上的安慰，給予病人家屬接受已經(jīng)成為事實(shí)的力量，使病人家屬能夠坦然的接受即將發(fā)生的事情。所以我們要為臨終患者家庭提供所有的生理、心理關(guān)懷的立體化社會(huì)衛(wèi)生服務(wù) 。

1 臨終病人的病房裝置要像家一樣

每一個(gè)臨終病人的房間都裝有電視機(jī)、圖書，雜志，報(bào)紙，還有每一張病床都應(yīng)該要裝有電話機(jī)、桌子，椅子及裝衣服的柜子，隨處都可以看到鮮花和綠葉植物等。關(guān)于病人的物品放置不要有強(qiáng)制性的限制和規(guī)定，應(yīng)該讓患者在墻壁上畫自己喜歡的畫，貼自己喜歡的照片，掛自己喜歡的東西，盡可能的讓病人在舒服的、溫馨的環(huán)境中度過(guò)自己余下的時(shí)光。

2 臨終病人的心理情況

盡管每一個(gè)臨終病人所經(jīng)歷疾病有所不同，但是經(jīng)過(guò)研究者很多年的臨床實(shí)際研究和觀察發(fā)現(xiàn)，臨終患者大多都會(huì)經(jīng)歷一樣的心理過(guò)程，從而把病人從獲得病情的那一刻到出現(xiàn)的死亡的心理反應(yīng)過(guò)程總結(jié)為以下5個(gè)階段。

2.1 否認(rèn)期

處于否認(rèn)期的患者對(duì)即將到來(lái)的死亡常常會(huì)感到震驚和否認(rèn)，易產(chǎn)生猜忌或僥幸心理，患者往往四處求醫(yī)，希望是誤診，無(wú)法聽進(jìn)對(duì)病情的任何說(shuō)明與解釋，否認(rèn)自己的病情嚴(yán)重，同時(shí)也對(duì)后果缺乏心理準(zhǔn)備無(wú)法處理有關(guān)的問(wèn)題或作出任何決定。這個(gè)階段為期短暫，可能持續(xù)數(shù)h或幾d。但也有少數(shù)患者會(huì)直接至死亡臨近人處于否認(rèn)期階段。羅斯博士認(rèn)為，否認(rèn)是患者應(yīng)對(duì)突然降臨的不幸的一種正常心理防御機(jī)制。

2.2 憤怒期

是當(dāng)事情已經(jīng)不可能不發(fā)生了，必須強(qiáng)迫自己接受這一事實(shí)，為了發(fā)泄自己心中的痛苦，就會(huì)怨天怨地，胡亂的發(fā)脾氣。產(chǎn)生“為什么會(huì)是我呢，蒼天對(duì)我是不是太不公平了”的心理。經(jīng)常會(huì)埋怨，怒罵醫(yī)護(hù)人員和家人朋友，最后可能會(huì)拒絕一切治療。

2.3 協(xié)議期

迫于無(wú)奈只能接受現(xiàn)實(shí)了，從而找到生存下去辦法，所以就只能希望醫(yī)學(xué)奇跡的出現(xiàn)了，希望自己能多活一段時(shí)間，都能積極主動(dòng)的與醫(yī)務(wù)人員合作?；颊叨嗷钜欢螘r(shí)間是為了要做某些事，常常會(huì)說(shuō)“如果老天在給我?guī)啄陼r(shí)間，我將怎么怎么的…”。病人能夠容忍所有治療所帶來(lái)的不適，所以我們?cè)诮o病人治療護(hù)理的同時(shí)還要觀察病人的心理情況。

2.4 憂郁期

為了延長(zhǎng)生命所使用的辦法都沒(méi)有效果了，死神已經(jīng)慢慢靠近，最主要的是身體生理狀況越來(lái)越糟糕時(shí)，常常會(huì)出現(xiàn)失落，悲觀，甚至是不想活了。心想自己反正已經(jīng)這樣了 還不如死了一了百了…，所以盡量讓病人表達(dá)自己的悲觀和失落，讓患者家屬多陪辦在患者身邊。

2.5 接受期

都已經(jīng)這樣了患者都已超越死亡了，都能坦然的面對(duì)了，常常表現(xiàn)為有條不紊的安排自己的后事，這個(gè)階段我們要給患者留有自己的空間，不要干擾患者，盡可能的遵照患者自己的愿望。臨終病人的上述5個(gè)期的表現(xiàn)因個(gè)體差異并非絕對(duì)前后相繼，它們可能重合，可能提前或推后，亦可能停留在某一階段，所以在臨床實(shí)際工作中，要用我們的愛(ài)心、耐心、細(xì)心和同情心照顧好每一個(gè)臨終的患者，真真切切的讓患者感覺(jué)到溫暖，被尊重的離開。

3 減輕病痛

疼痛是臨終患者尤其是腫瘤臨終患者臨終前最嚴(yán)重的癥狀。疼痛不僅使患者家屬感到失望還影響患者情緒、活動(dòng)、飲食和睡眠，因此針對(duì)這一階段我們醫(yī)務(wù)工作者最要解決得問(wèn)題就是減輕疼痛為患者所帶來(lái)的痛苦。再臨床工作中要重視個(gè)體的特殊性，從諸多療法中選擇最安全、療效最佳、損傷和副作用最小、經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)最少的治療措施。一定要根據(jù)病情的需要，保證合理的用藥原則和保證患者的安全。

4 臨終患者的權(quán)利應(yīng)該被尊重

臨終患者在離開人世之前所有的權(quán)利都和其他患者一樣，正是因?yàn)樗磳㈦x開人世，很多要求對(duì)他來(lái)說(shuō)已經(jīng)是最后一次了。所以我們要滿足他們的生理需要，同時(shí)還要給予患者親情和溫暖及被尊重的權(quán)利。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者要有高度的責(zé)任心和愛(ài)心，要經(jīng)常的去安慰患者，要讓患者感覺(jué)到自己的存在，要讓患者帶著身心上的安慰和滿足而安然的離開這個(gè)世界。

5 臨終病人家屬的關(guān)懷

作為臨終病人的家人他們既辛苦又痛苦。也需要護(hù)士的安撫和關(guān)懷，縱然在病人最后階段，一直在用藥物治療，但是患者家屬能讓病人處于最佳的心理狀態(tài)。當(dāng)患者家屬了解到病人的生命已經(jīng)不能挽回了，將給他們帶來(lái)沉重的精神打擊，常表現(xiàn)為失聲痛哭。醫(yī)務(wù)人員要給予臨終患者家人心理支持，鼓勵(lì)他們戰(zhàn)勝心理危機(jī)，促進(jìn)其心理健康發(fā)展，是護(hù)士的責(zé)任之一。

6 小結(jié)

臨終病人的心理極為矛盾的，口頭上說(shuō)不需要人幫助，而在非語(yǔ)言行為方面卻希望得到安慰和支持，對(duì)與患者的人格、親情以及尊嚴(yán)更加應(yīng)該得到重視，對(duì)與我們護(hù)士的言談舉止更應(yīng)注意。即使只能為患者帶來(lái)片刻的歡樂(lè)，也要自覺(jué)地竭盡我們的所能去做，所以說(shuō)護(hù)士要有精湛的技術(shù)、甜美的微笑、高尚的思想道德品質(zhì)都會(huì)博得患者的信賴，竭盡全力滿足病人在這個(gè)世界最后的要求和心愿.

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[2]石磊.臨終患者的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010，8(24)：126.

[3]姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京人民衛(wèi)生出版社，2006：356.

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