任秀芬

吉林省吉林市昌邑區(qū)婦幼保健院，吉林省吉林市

目前，中國已有1/5的婦女進入更年期，而更年期婦女的健康問題不僅影響自身，而且涉及到家庭及整個社會[1]。圍絕經(jīng)期是指婦女在40歲之后開始出現(xiàn)卵巢功能減退，并逐漸出現(xiàn)由于雌激素低落引起的一系列近期及遠期不適癥狀和體征。近期癥狀主要有：潮熱出汗，月經(jīng)改變，植物神經(jīng)功能紊亂癥狀等；遠期癥狀有：骨質持續(xù)丟失可導致骨質疏松，泌尿生殖系統(tǒng)萎縮，脂代謝紊亂，心血管疾病發(fā)病率逐漸上升，血壓不穩(wěn)等絕經(jīng)后婦女帶來的一系列健康問題。因此越來越多的婦女接受HRT，從而改變由于激素水平下降所致的各種相關疾病。本文對近3年來在我院婦科門診82例圍絕經(jīng)期婦女對HRT的心理因素及治療原則進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009年1月～2012年1月在婦科門診就醫(yī)診斷為更年期綜合癥患者82例。年齡40～60歲，其中未絕經(jīng)者40例，占48.8%；絕經(jīng)者42例，占51.2%。在82例就診的患者中，有工作者占26.5%，退休占51.3%，農(nóng)民占15.6%，無職業(yè)者占15.0%。

1.2 臨床主要表現(xiàn)及體征

1.2.1 月經(jīng)紊亂 未絕經(jīng)者經(jīng)期縮短，周期延長，多數(shù)由稀發(fā)而至經(jīng)量減少，直至絕經(jīng)。

1.2.2 植物神經(jīng)紊亂及心血管功能紊亂 陣發(fā)性面部潮紅，潮熱病人常感到煩躁不安，然后出汗、畏寒，有時出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短、皮膚麻木刺癢。血壓升高，頭痛、眩暈、耳鳴。

1.2.3 精神、神經(jīng)癥狀 15%伴有精神神經(jīng)癥狀。癥狀表現(xiàn)輕重不一，主要為情緒不穩(wěn)定、易激動、神經(jīng)過敏、焦慮、憂郁、失眠、記憶力減退。嚴重者可有類似神經(jīng)病患者的表現(xiàn)。

1.2.4 泌尿生殖系統(tǒng)癥狀 絕經(jīng)后因尿道變短，黏膜變薄，括約肌松弛，有20%的患者表現(xiàn)為排尿困難、尿頻、尿急、張力性尿失禁或夜尿等。

1.2.5 骨質疏松及物質代謝障礙癥狀 圍絕經(jīng)婦女25%患者骨質疏松由于鈣、磷代謝障礙，雌激素水平下降，從而降低骨吸收?？沙霈F(xiàn)腰疼、關節(jié)疼、牙齒松動等，最快發(fā)生在絕經(jīng)后1～3年[2]。絕經(jīng)后雌激素下降，血脂代謝發(fā)生改變，動脈粥樣硬化、冠心病、心肌梗死、心絞痛等發(fā)病率增高。

2 結果

對愿意接受治療的患者分別根據(jù)具體癥狀而給出不同的治療方法。

2.1 對未絕經(jīng)、月經(jīng)紊亂表現(xiàn)為周期縮短及不規(guī)則子宮出血的處理方法為周期使用孕激素。對陰道出血不規(guī)則，并且排除子宮內膜惡性病變的雌激素水平分泌較高者應稍微加大劑量。2.2對萎縮性泌尿生殖道疾病

在、長期應用低劑量局部用藥為主，并被認為是安全的[3]首選藥為歐維婷陰道乳膏周期治療，陰道內外涂抹。

2.3 對骨質疏松的患者

小劑量應用利維愛，可有效增加骨量，定期或持續(xù)給藥，但對骨折的作用不是很大。

2.4 心血管疾病及血管舒縮癥狀的患者

雌激素對緩解潮熱、多汗、睡眠障礙癥狀具有特異的效果，一般僅需短期用藥。雌二醇能改善血脂代謝，降低膽固醇，減少動脈粥樣硬化斑塊形成，降低心血管疾病的發(fā)生率。

通過以上激素替代治療1～3年，絕大多數(shù)患者癥狀減輕或基本消失，同時在治療的過程中的觀察HRT的療效：主要包括血脂、肝腎功能、血糖及凝血指標、體內雌激素活性等。對治療患者一般初劑后4～8周隨診，了解癥狀變化及不良反應情況。

3 討論

更年期處于人生中一個復雜的階段，體質由盛趨衰，生理功能開始下降，精力隨之減退。因此，圍絕經(jīng)后婦女的生活質量因雌激素水平的低落而降低。隨著我國人民生活水平的日益增高，許多婦女尤其是知識女性意識到HRT的重要性，它不僅能使更年期患者體內器官功能可以生殖時正常運行，以維持機體健康，同時緩解臨床癥狀。圍絕經(jīng)婦女延緩衰老、提高生活質量和預防疾病的主要措施之一。此法可能改善泌尿生殖道萎縮及緩解更年期癥狀，預防骨丟失和骨折延緩結締組織和上皮萎縮。

本研究資料顯示30%患者對使用HRT可能發(fā)生的子宮內膜癌、乳腺癌危險性感到擔憂，所以限制更年期患者的治療。事實上，乳腺癌及子宮內膜癌由許多因素造成，發(fā)生原因十分復雜，。值得注意的是HRT所致子宮內膜癌多分化度高、表淺、可治愈，同時孕激素的加入可使子宮內膜脫落，可降低患子宮內膜癌風險。但對于有高危因素的患者應慎重考慮,是絕對禁止使用HRT的。

總之應用HRT治療的最佳階段是從絕經(jīng)早期開始。應用此方法治療時要在醫(yī)生的指導下進行，有明確的禁忌證和適應證。應用最低有效劑量。用藥要做到標準化、個體化、加強安全化監(jiān)測，并與健康措施聯(lián)合使用。只有這樣才能使HRT造福于廣大圍絕經(jīng)及絕經(jīng)由內分泌改變引發(fā)的健康問題，從而提高生活質量。

[1]于曉波.更年期婦女生殖、心理健康調查及護理[J].臨床護理,2006,18（8）：10.

[2]韓志勤.激素替代療法對更年期綜合征患者心理因素的影響.[J].中國醫(yī)藥導報,2008,5（1）：153.

[3]林守清.女性圍絕經(jīng)期激素治療國內外近期臨床應用進展[J].中國實用婦產(chǎn)科與產(chǎn)科雜志,2006,22(1)：23－25.