湯俊紅

吉林舒蘭市水曲柳衛(wèi)生院，吉林舒蘭 132604

小兒支氣管異物是當(dāng)前一種尤為危險的病癥，發(fā)病年齡一般在低于5歲的兒童，是一種重要的耳鼻喉急癥，嚴(yán)重危及到兒童子的生命和健康安全，如果處理不及時，就會造成小孩子支氣管的破裂等一些不良現(xiàn)象。因此，采取科學(xué)有效的方法，治療小兒氣管支氣管異物，在減少疼痛的治療基礎(chǔ)上，做好各種輔助檢查，確保不出任何差錯。選取我院收治的2003年5月～2011年10月的60例氣管支氣管異物患兒，進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院收治的2003年5月～2011年10月的氣管支氣管異物患兒60例。其中，男31例，女29例；年齡9個月～6歲，其中5歲以下49例，占總數(shù)的81.8%；又有聲門區(qū)異物4例，氣管異物11例，左支氣管異物19例，右支氣管異物23例，左、右支氣管均有異物3例；異物種類有：黃豆6例，葵花籽12例，西瓜籽6例，鹽水毛豆5例，花生米18例，五香豆,4例，板栗3例，果凍3例，肉骨1例，魚骨1例，小塑料片1例；異物存留時間最長1.5個月，最短45分鐘；41例不同程度的呼吸困難；25例陣發(fā)性嗆咳、喉鳴，24例發(fā)熱，16例聲嘶；肺部聽診：9例呼吸音正常、5例異物拍擊音，46例呼吸音減弱；X線胸片顯示9例局限性肺炎，13例阻塞性肺氣腫或肺不張。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 采取r羥基丁酸鈉靜脈＋乙醚麻醉或氯胺酮復(fù)合麻醉，阿托品0.01 mg／kg。從60例的檢查病狀來看，通過監(jiān)測脈搏、心電圖以及血氧飽和度等要素的綜合檢查，采用麻醉喉鏡挑起會厭，從而暴露出聲門，進(jìn)而觀察聲門以及下區(qū)是否有異物，假若發(fā)現(xiàn)其中有異物，采取及時措施給予取出。假若實在不行，可以通過喉鏡引導(dǎo)法，也就是在直接挑起會厭暴露聲門的前提下，采用地卡因聲門區(qū)噴霧1～2次。在觀察是否有異物的基礎(chǔ)下，通過小兒支氣管鏡的使用，同時退出喉鏡使用。通過小兒支氣管鏡的測孔連續(xù)給氧或者采用高頻噴射呼吸機(jī)給氧氣，從而采取合適的異物鉗來取出氣管支氣管中的異物。在手術(shù)的過程中，同時檢測患兒的脈搏、心電圖等一些元素，以免造成缺氧或者其他的各種影響[1]。5例行氣管切開異物取除術(shù)，術(shù)前估計異物易造成窒息且難于通過聲門，如魚骨、較大的黃豆、鹽水毛豆等，則行氣管切開取異物。方法是先在局麻下行氣管切開，將切口處的氣管壁用粗絲線貫穿并牽開，使呼吸通暢。靜脈全麻后再從氣管切口處放入支氣管鏡觀察，發(fā)現(xiàn)異物并用鉗夾緊異物后，隨支氣管鏡一起退出氣管。

2 結(jié)果

60例全部治愈出院，無一例并發(fā)癥或者術(shù)中死亡病例。

3 討論

氣管、支氣管異物是耳鼻喉科常見的求助緊急癥，多見于5歲以下兒童，年齡在1～3歲的患兒最多。異物種類多為一些細(xì)小而且堅硬的食材，比如魚骨、花生、瓜子等等一些菱角突出的食物比如花生米、板栗、魚骨最為多見；一些小孩子特別是學(xué)年兒童要盡量避免玩弄一些諸如筆帽套、鐵絲、螺帽等堅硬的食物，這些食材對氣管支氣管的影響更加大，對于一些容易堵住氣管支氣管的食物如果凍，一定要慎用，尤其要注意一口吃下去造成的堵塞，會對生命造成很大的威脅，因為小兒的品味功能及喉反射功能不健全，較硬食物未經(jīng)嚼碎而咽下，容易誤吸；或者因為小兒喜歡將小玩具或食物含在口中，在突然驚嚇、哭鬧時，易將口含物吸入。

在異物搜檢的主要檢查運用上，可以采取X線來進(jìn)行檢測，尤其是對于一些透X線的異物，可以確定異物的大小、部位以及各種形狀，同時對于透X線的異物，也可直接獲取相關(guān)的現(xiàn)象特點等，從而判斷出異物對患兒氣管支氣管的影響，諸如局部肺不張，肺氣腫等一些不良現(xiàn)象，從而更好地實現(xiàn)對異物的確診和定位，有利于完整的取出異物，有效避免各種不良反應(yīng)和誤診現(xiàn)象的發(fā)生。醫(yī)生在檢查小兒氣管支氣管的同時，要采取多詢問、多觀察、多檢查的方式，綜合各種情況，在過往異物的吸入、肺部檢查等各種診斷依據(jù)等的基本掌握下，再行氣管支氣管的檢查與治療，在必要的情況下，可以采取有效的支氣管鏡檢查，這樣就能確診，并且收到更好的效果。植物性異物如豆類、葵花籽、花生米等是小兒氣管支氣管常見異物，這些異物在未經(jīng)充分咀嚼碎裂后吸入常造成多發(fā)性異物或非常危險的雙側(cè)支氣管異物[3]。因此，術(shù)前要向家長詳細(xì)地詢問病史，了解異物的大小、形狀、種類，并盡可能完善相關(guān)檢查，如肺部聽診、X線檢查、CT等，在做好充分準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上實行手術(shù)治療，就會避免任何的傷害，對小孩的氣管支氣管是一個很大的保護(hù)。

[1]張華.小兒氣管支氣管異物45例臨床救治體味[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004,29(5):435－436.

[2]劉軍，張文奇，楊振嶺，等.冠狀位CT掃描對小兒支氣管異物的診斷價值[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2002,16(6):272－273.

[3]王斌全.耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：324.