樊玉娥

漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第三附屬醫(yī)院，河南漯河 462000

1 影響臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素有

1.1 護(hù)士自身素養(yǎng)

①人員責(zé)任心弱：沒(méi)有正確執(zhí)行醫(yī)囑,針打錯(cuò)、藥弄混、輸液輸錯(cuò)；交接班混亂,醫(yī)囑丟失；護(hù)理工作不周全,觀察不細(xì)致；對(duì)危重病人搶救過(guò)程中護(hù)理不到位。②人員沒(méi)什么法律意識(shí)：對(duì)病人自身權(quán)益認(rèn)知有偏差，泄漏患者隱私；沒(méi)有清晰認(rèn)知臨床帶教教師與護(hù)士的法律責(zé)任；沒(méi)有意識(shí)到自身權(quán)責(zé)的重要性。③護(hù)理技術(shù)不高:護(hù)理是超過(guò)其他服務(wù)的,獨(dú)立的,與此同時(shí)又有科技含量的一種行為,這里面是有風(fēng)險(xiǎn)的,因此會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛與患者投訴事件的發(fā)生。④護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)：書(shū)寫(xiě)格式錯(cuò)誤，字體不工整，涂改多、書(shū)寫(xiě)頁(yè)碼、病人號(hào)碼書(shū)寫(xiě)不對(duì)；醫(yī)生醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)時(shí)間與護(hù)士執(zhí)行時(shí)間不一致,交接時(shí)間書(shū)寫(xiě)拖延,接班護(hù)士人員看到后給空出,沒(méi)有馬上通知上一班人員記錄；實(shí)際護(hù)理書(shū)寫(xiě)記錄與患者的實(shí)際病情,治療護(hù)理常規(guī)不一致；護(hù)理行為記錄缺失,不能正確反映病人隨時(shí)變化的病情、治療過(guò)程和護(hù)理功效；僅僅記錄客觀數(shù)據(jù)沒(méi)有別的護(hù)理行為的描繪。⑤護(hù)理溝通不當(dāng)：護(hù)士語(yǔ)言行為不合時(shí)宜；工作中有主關(guān)情緒；對(duì)患者與患者家屬態(tài)度不好。

1.2 管理方面的原因

相關(guān)管理制度不完善；護(hù)理人員流動(dòng)性越來(lái)越大。護(hù)士自身素養(yǎng)參差不齊；護(hù)理人事部門(mén)不能做到合理配置致使護(hù)理人員編制少；管理人員指導(dǎo)性不強(qiáng)以及沒(méi)有強(qiáng)有力監(jiān)管。

1.3 病人因素

患者對(duì)治療與護(hù)理質(zhì)量反應(yīng)不好；患者由于醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生疑問(wèn)會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的糾紛；患有慢性病或者重病晚期患者由于住院時(shí)間較長(zhǎng),會(huì)積怨?jié)M腹最終和醫(yī)護(hù)工作者產(chǎn)生矛盾沖突。

1.4 社會(huì)因素

診治費(fèi)用快速增加和患者的費(fèi)用的承受能力相互間出現(xiàn)矛盾,患者對(duì)診治費(fèi)用尤其敏感。這會(huì)對(duì)護(hù)士和病人間的溝通有影響,進(jìn)而產(chǎn)生病人投訴乃至醫(yī)患糾紛。

1.5 不可抗力和意想不到的意外因素

比如給病人做皮試可能致使患者過(guò)敏死亡,還有輸血導(dǎo)致各種感染。這都可使醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。

2 預(yù)防措施

2.1 對(duì)護(hù)理士自身的預(yù)防措施

①依照醫(yī)院制定的規(guī)章制度和護(hù)理技能操作標(biāo)準(zhǔn)工作。②強(qiáng)化護(hù)士的職業(yè)操守教育,著力培育高素養(yǎng)護(hù)理人才。③提升護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水準(zhǔn)，提升其人際溝通能力。唯有努力學(xué)習(xí)，將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用到具體工作中，持續(xù)提升護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平和觀察判斷能力，才能確保在工作之中碰到難題、疑問(wèn)的時(shí)候，做出精準(zhǔn)的判斷，最終保證病人的安全。

2.2 強(qiáng)化護(hù)理管理

①構(gòu)建三級(jí)管理模式與信息資料反饋程序：切實(shí)推行科主任的護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理小組長(zhǎng)等三級(jí)管理模式；護(hù)理信息資料程序:構(gòu)建逐級(jí)信息反饋機(jī)制,確保信息資料暢通,就是科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、小組長(zhǎng)、護(hù)士相互間信息資料反饋暢通。②切實(shí)發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)核心作用：推行以人為本的管理理念，來(lái)提升護(hù)士長(zhǎng)日常管理質(zhì)量與功效，營(yíng)造科室的和諧氛圍，以便為為患者更好的服務(wù)，比如推行糾錯(cuò)機(jī)制，進(jìn)行彈性排班制度；經(jīng)常開(kāi)展診治風(fēng)險(xiǎn)的研討會(huì)，要做到防范于未然，且對(duì)容易出現(xiàn)問(wèn)題的環(huán)節(jié)作詳細(xì)的分析，然后提出改正措施，要對(duì)別的醫(yī)院出現(xiàn)的醫(yī)療事故進(jìn)行詳細(xì)分析，吸取教訓(xùn)；經(jīng)常組織護(hù)士培訓(xùn)法律方面的和最新護(hù)理方面知識(shí)以及護(hù)理新技術(shù)；護(hù)士長(zhǎng)要盡量給護(hù)士減輕壓力,同時(shí)要在日常工作與生活中給護(hù)理人員提供幫助,且要積極創(chuàng)造溫暖、互助友愛(ài)的良好氣氛。③護(hù)理最新技術(shù)的采用:那些容易混淆從而出現(xiàn)差錯(cuò)的護(hù)理行為可運(yùn)用標(biāo)示系統(tǒng)。有的醫(yī)院采用化療標(biāo)示系統(tǒng)不但能夠提示與強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)藥物刺激強(qiáng)度的認(rèn)知,并且有助于構(gòu)建護(hù)士和病人間的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的醫(yī)患關(guān)系,這種方法可以延用到護(hù)理的別的方面工作。

2.3 對(duì)患者因素的預(yù)防

在提升護(hù)士自身綜合素養(yǎng)以外,還可以把患者在病情許可的范圍內(nèi)轉(zhuǎn)移到社區(qū)醫(yī)院還可以進(jìn)行家庭護(hù)理以降低診治花銷(xiāo)。

2.4 對(duì)不可抗力的因素的預(yù)防

要相關(guān)部門(mén)參與,一同努力,來(lái)使各項(xiàng)制度更加完善,此外,若出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn),可以把風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移到別的機(jī)構(gòu)比如保險(xiǎn)公司,這樣不但能降低醫(yī)院的損失,更會(huì)讓護(hù)士有更強(qiáng)的工作責(zé)任心。

3 結(jié)語(yǔ)

伴隨人們自我保護(hù)思想意識(shí)的持續(xù)提升，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)，怎樣強(qiáng)化臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理，保證護(hù)理安全，肯定是護(hù)士所面臨的巨大挑戰(zhàn)，因此護(hù)理人員需要把臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)因素的了解與預(yù)防當(dāng)做一個(gè)重要課題來(lái)深入探討，提升其自身風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防能力。

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