陳運(yùn)彩 王秀華

(河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院胸瘤一科 河南新鄉(xiāng) 453000)

糖尿病(DM)是因胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足以及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。臨床上以高血糖為主要共同標(biāo)志[1]。我科1998年1月至2005年10月對(duì)32例食管癌伴DM的患者施行食管癌剖胸根治術(shù),經(jīng)過正確的診治和精心的護(hù)理,均取得滿意效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2003年1月至2005年10月共收治30例食管癌伴DM患者,其中男16例,女14例,年齡49～72歲,均為2型糖尿病。術(shù)前血糖控制在7.2～10mmol/L,尿糖(+～－),尿糖定量5～10g/h,無酮癥酸中毒,全身情況較好可行手術(shù)治療。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 DM患者常產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼心理,擔(dān)心DM影響切口愈合,擔(dān)心手術(shù)效果。我們首先應(yīng)熱情相待,以親切的語言、和藹的態(tài)度了解病情,用熟悉、準(zhǔn)確的技術(shù)為其治療,使患者心理上獲得安全感、親切感、信任感。了解患者的心理需求,指導(dǎo)患者自我心理調(diào)節(jié),幫助患者建立良好的心理狀態(tài),樹立同疾病作斗爭(zhēng)的信心。

2.1.2 合理用藥,控制血糖 注射胰島素是圍手術(shù)期治療DM的主要手段,必須在餐前30min皮下注射胰島素,以防患者進(jìn)餐出現(xiàn)低血糖[2]。皮下注射部位應(yīng)選左右對(duì)稱輪換,要有規(guī)律,保證準(zhǔn)確抽取劑量,注射部位嚴(yán)格消毒。皮下注射不同部位胰島素吸收有快有慢。腹部注射吸收最快,其次分別為上臂、大腿、臀部。術(shù)前3d均改用胰島素治療,術(shù)晨停用長(zhǎng)、中效胰島素,應(yīng)用快速胰島素注射[1]。

2.1.3 完善心血管和腎功能方面的輔助檢查 如有異常情況及時(shí)治療。如及時(shí)治療DM患者血管病變所引起的高血壓、冠心病、腎血管病、腎改變、眼底改變、肢端動(dòng)脈病變等,以免手術(shù)引起病情加重或并發(fā)各種并發(fā)癥[3]。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察 食管癌伴DM患者,多功能監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等情況,應(yīng)用胰島素,尤其是靜脈滴注者,應(yīng)密切觀察血鉀及心電圖變化,防止心律失常。觀察并保持胃管,胸引管,尿管的通暢,記錄24h尿量。

2.2.2 加強(qiáng)血糖的監(jiān)測(cè)與調(diào)整 術(shù)后每天應(yīng)測(cè)空腹血糖1次,及時(shí)調(diào)整胰島素用量。使用胰島素泵時(shí),嚴(yán)格掌握消毒技術(shù)避免感染,每天至少檢查輸液部位2次,查看是否有紅腫、出血及脫出,如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)更換輸液部位。要注意低血糖反應(yīng),勤巡視病房,密切觀察病情變化,提高早期識(shí)別能力。

2.2.3 飲食護(hù)理 食管癌患者術(shù)后禁食時(shí)間較長(zhǎng),一般每日應(yīng)提供葡萄糖150～200g以上,以補(bǔ)5%葡萄糖為主,按1U普通胰島素加5g糖的比例補(bǔ)液,同時(shí)加入一定量氯化鉀[4],補(bǔ)給氨基酸、20%中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑、木糖醇等以保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要,促進(jìn)傷口愈合。胃腸功能恢復(fù),胃管留置5d后拔除,給予流質(zhì)→少渣半流→半流質(zhì)飲食,宜少量多餐,細(xì)嚼慢咽,適當(dāng)增加蛋白質(zhì)及碳水化合物的攝入,使餐后血糖控制在7～11.1mmol/L[5]。

2.2.4 預(yù)防傷口感染 由于DM患者機(jī)體長(zhǎng)期在高血糖狀態(tài)下,自身免疫和再生機(jī)制受到破壞,抵抗力下降,修復(fù)能力低下,導(dǎo)致傷口易感染,愈合慢。需聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗生素,加強(qiáng)傷口換藥,嚴(yán)格無菌操作,做好各種管道護(hù)理。

3 體會(huì)

食管癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中,用扎實(shí)的理論知識(shí)作基礎(chǔ),用責(zé)任和愛心作行動(dòng)指南,避免出現(xiàn)在護(hù)理過程中的護(hù)理不到位。通過總結(jié)食管癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),食管癌伴DM行剖胸根治術(shù)的患者,由于手術(shù)的刺激及應(yīng)激,往往加重糖尿病病情。而糖尿病又使圍手術(shù)期護(hù)理難度增大,術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)性及感染性增加,通過對(duì)DM患者的護(hù)理,我體會(huì)到術(shù)后嚴(yán)密觀察病情的同時(shí),監(jiān)測(cè)血糖,積極準(zhǔn)確地使用胰島素調(diào)整血糖,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及做好健康教育是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵[6]。

[1] 陳灝珠.內(nèi)科學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:716,732.

[2] 王麗媛,姜銀芝.合并糖尿病的外科疾病患者手術(shù)前后的護(hù)理體會(huì)[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1998,20(3):89.

[3] 劉燕,孟祥鳳,郭梅,等.糖尿病患者口腔圍手術(shù)期的護(hù)理20例[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(10):40.

[4] 朱以芳,張小軍.食管癌賁門癌伴糖尿病的圍手術(shù)期處理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(5):57.

[5] 樓青青,周小波,楊麗黎,等.高級(jí)臨床護(hù)士對(duì)糖尿病手術(shù)病人的干預(yù)及效果[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(10):737.

[6] 曹偉心.外科護(hù)理學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:396～421.