劉春梅

(云南省臨滄市人民醫(yī)院 云南臨滄 677000)

1 臨床資料

選取2010年4月至2011年6月本院住院的腦卒中患者68例,其中男性37例,女性31例；年齡最大78歲,最小35歲,平均年齡52歲。均符合1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)CT或MRI確診。發(fā)病至開始接受康復(fù)治療的時間在1周內(nèi)。

2 護(hù)理

2.1 心理康復(fù)護(hù)理

根據(jù)心理特點分析,掌握其心理狀態(tài),通過良好的環(huán)境,熱情通俗的語言,宣傳疾病知識,加強(qiáng)護(hù)患交流,指導(dǎo)其逐漸消除不良心理反應(yīng),以最佳心理狀態(tài)配合康復(fù)訓(xùn)練。還應(yīng)對患者家屬進(jìn)行解釋,取得家屬的理解和配合。要多鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,要實事求是地對待自己的疾病和功能,力爭取得良好的預(yù)后。要與醫(yī)護(hù)人員、家庭配合好,共同戰(zhàn)勝疾病。

2.2 體位康復(fù)護(hù)理

(1)要保持良好的肢體位置及體位變換:早期患者體位是使患者上肢保持肩關(guān)節(jié)向前,肘伸直,腕關(guān)節(jié)伸展、旋后,指關(guān)節(jié)外展?；颊呦轮珣?yīng)放在中立位,膝關(guān)節(jié)微屈,防止下肢外旋。每1～2小時應(yīng)對患者的體位進(jìn)行變換,如從仰臥位到側(cè)臥位等。轉(zhuǎn)換體位時不要從遠(yuǎn)端強(qiáng)行牽拉肢體,必須對肢體遠(yuǎn)端及近端均進(jìn)行支持。(2)要維持和改善關(guān)節(jié)活動范圍的訓(xùn)練:上肢、下肢關(guān)節(jié)各方向的被動活動。讓其取舒適體位、放松肌肉,護(hù)士的手法要輕柔、緩慢,按由近端大關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)的順序依次進(jìn)行。一般先從被動活動開始,隨著運動功能的恢復(fù)逐漸減少輔助量,直至患者能完成主動運動。關(guān)節(jié)的活動應(yīng)在正常活動范圍內(nèi)進(jìn)行,要避免引起疼痛,若活動時引起疼痛,可用溫?zé)岬任锢懑煼?緩解疼痛后再進(jìn)行。關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練可每天做2～3次,每次各關(guān)節(jié)活動3～5回。

2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

由于長期臥床機(jī)體因運動、感覺障礙、局部血液循環(huán)障礙,和抵抗力下降易發(fā)生各種并發(fā)癥,如:褥瘡、墜積性肺炎、便秘、尿路感染等。因此必須加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,每2小時更換體位1次,按摩受壓部位及骨隆突處。保持床鋪整潔、干燥。翻身時避免拖、拉、推,以免損傷皮膚；應(yīng)鼓勵患者咳嗽、排痰；給患者翻身時應(yīng)進(jìn)行拍背,以利于痰液排出；囑患者多吃高纖維和高維生素的食物,多喝水,減少便秘的發(fā)生；另外由于患者肢體感覺不良,應(yīng)絕對禁止使用熱水袋,以免燙傷。

因康復(fù)訓(xùn)練患者消耗較多的能量,除各種特殊飲食(如糖尿病飲食、尿毒癥飲食)以外,患者應(yīng)采用高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、低鹽飲食,并保證足夠水分的攝入。同時囑患者用健肢自己進(jìn)食,使患者意識到自己已獨立了。要制訂作息時間表,保證充分的睡眠,如有睡眠障礙可給予物理療法治療。

2.4 被動運動

因昏迷或其他原因(如全癱、嚴(yán)重并發(fā)癥)在數(shù)日后仍不能開始主動活動者,應(yīng)作患肢被動運動,每日2次,直至主動運動恢復(fù)。雙側(cè)均應(yīng)訓(xùn)練,訓(xùn)練前先熱敷各關(guān)節(jié)；活動順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序漸進(jìn),緩慢進(jìn)行；幅度從小到大以牽伸攣縮的肌肉、肌鍵和關(guān)節(jié)周圍的組織,做與攣縮傾向相反的活動,手法應(yīng)輕柔,忌急于求成。被動運動可與按摩交替或配合進(jìn)行,并鼓勵患者用健肢帶動患肢作被動運動。

2.5 日常生活活動康復(fù)訓(xùn)練

為進(jìn)一步恢復(fù)神經(jīng)功能,爭取達(dá)到步行和個人生活自理,要加強(qiáng)日常生活活動訓(xùn)練(簡稱ADL訓(xùn)練)。運動功能的恢復(fù),即訓(xùn)練單個肌肉的動作,解除痙攣狀態(tài),減輕由于不活動、肌肉緊張或肩關(guān)節(jié)半脫位等所致疼痛,進(jìn)行站立、行走及日常生活動作訓(xùn)練。日常生活的基本運動功能包括上肢功能、口面部功能、從仰臥到床邊坐起、坐位平衡、站起與坐下、站立平衡、步行等。筆者根據(jù)患者的病情選擇最適合于患者的康復(fù)功能訓(xùn)練,讓其主動積極參與康復(fù),提高患側(cè)肢體的活動能力,引導(dǎo)患者按照正常的運動模式,最大限度地恢復(fù)其運動功能,提高ADL能力。

3 討論

早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理是腦卒中早期康復(fù)治療的重要組成部分,目前認(rèn)為早期指生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)學(xué)缺陷不再發(fā)展后48h內(nèi),康復(fù)護(hù)理越早介人越好。早期康復(fù)護(hù)理對于促進(jìn)大腦的可塑性有好處,便于調(diào)動腦組織的殘余細(xì)胞發(fā)揮代償作用,促進(jìn)損傷區(qū)域的重構(gòu)和細(xì)胞的再生。通過對腦卒中病人體位康復(fù)護(hù)理,心理康復(fù)護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,日常生活活動康復(fù)訓(xùn)練,被動運動。能讓患者爭取最大限度的日常生活自理,使患者盡可能回歸社會。

[1] 全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,12(6):379.

[2] 陳炳,Matteo Paci,章國偉,等.強(qiáng)化運動治療在腦卒中后偏癱患者中的運動與臨床研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005,20(1):51～52.