董光玉

(云南省臨滄市雙江拉祜族佤族布朗族傣族自治縣婦幼保健院 云南臨滄 677300)

剖宮產(chǎn)是切開產(chǎn)婦的腹壁及子宮壁取出胎兒及附屬物的方法,近年來剖宮產(chǎn)率在不斷上升,圍產(chǎn)兒死亡率明顯降低,是經(jīng)腹部切開子宮,取出胎兒、胎盤的手術(shù),是婦產(chǎn)科較大的手術(shù),手術(shù)傷口大,創(chuàng)面廣,很容易引起并發(fā)癥和后遺癥。本文總結(jié)了本院2009年1月至2011年8月收住的36例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料,對(duì)其術(shù)后護(hù)理情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組36例產(chǎn)婦,年齡21～38歲,孕35～42周,均在持續(xù)硬膜外麻醉下行擇期剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)后均使用鎮(zhèn)痛泵。新生兒體重≥2500g,均實(shí)行母嬰同室。本組36例術(shù)后均保留硬膜外導(dǎo)管接鎮(zhèn)痛泵。使用藥物為鹽酸羅哌卡因225mg+芬太尼0.4mg+0.9%NS10mL,以2mL/h的速度持續(xù)給藥。使用時(shí)間視病情而定。整個(gè)操作過程由麻醉師執(zhí)行。

1.2 方法

采取回顧性調(diào)查的方法,對(duì)本院2009年1月至2011年8月收住的36例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的情況進(jìn)行分析,總結(jié)其護(hù)理方法及體會(huì)。

2 結(jié)果

36例產(chǎn)婦術(shù)后平均住院6.5d,術(shù)后2例發(fā)生傷口脂肪液化,無感染發(fā)生,17例妊娠高血壓患者血壓控制良好出院,6例妊娠糖尿病患者血糖控制穩(wěn)定,傷口恢復(fù)良好出院。

3 討論

3.1 術(shù)前護(hù)理

(1)完善術(shù)前檢查:三大常規(guī)、凝血四項(xiàng)、心電圖,B超、胎心監(jiān)護(hù)、輸血前四項(xiàng)病毒檢查等檢查,以了解胎兒在宮內(nèi)的情況以及孕婦對(duì)、手術(shù)的耐受能力。(2)術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前做好青霉素以及普魯卡因皮試,測定血型,備血、備皮,留置導(dǎo)尿管。(3)心理指導(dǎo):手術(shù)前護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與孕婦交流,鼓勵(lì)患者表達(dá)心中的顧慮,根據(jù)患者不同年齡、文化程度、職業(yè)等給予針對(duì)性護(hù)理。

3.2 生命體征的觀察及護(hù)理

密切觀察生命體征:患者回病房后立即檢測體溫、脈搏、呼吸、血壓,并注意保暖,腹部切口壓鹽袋,6h后取下,持續(xù)低流量給氧氣,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),接通尿管并固定于床旁。觀察尿液性狀、顏色及尿量。嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血情況。如有異常,及時(shí)配合醫(yī)生做好搶救工作。

3.3 切口觀察及護(hù)理

接產(chǎn)婦回病房后,應(yīng)觀察切口有無滲血、宮底位置情況。如產(chǎn)婦需翻身或咳嗽應(yīng)按壓切口,防止切口裂開、出血等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后要按時(shí)換藥,換藥過程中觀察切口有無紅腫、滲血、滲液等。

3.4 會(huì)陰、乳房的護(hù)理

術(shù)后保持外陰清潔、勤換衛(wèi)生墊、內(nèi)衣褲,術(shù)后當(dāng)日用0.1%新潔爾滅沖洗外陰,以后每日2次。術(shù)后2～3d一般是乳脹的高峰時(shí)期,許多產(chǎn)婦因乳房脹痛、喂養(yǎng)困難、乳汁不暢等原因而準(zhǔn)備放棄哺乳,護(hù)士應(yīng)巡視病房,適時(shí)進(jìn)行輔導(dǎo)及幫助,教會(huì)產(chǎn)婦正確的環(huán)抱試、坐試哺乳姿勢,使之做到勤吸允,及時(shí)排空乳房,讓每位產(chǎn)婦掌握較全面的母乳喂養(yǎng)知識(shí)及操作技巧,樹立母乳喂養(yǎng)的信心,有效提高母乳喂養(yǎng)率,降低乳腺炎發(fā)生率。

3.5 術(shù)后運(yùn)動(dòng)及護(hù)理

術(shù)后早期活動(dòng)對(duì)腸功能的恢復(fù)尤為重要。手術(shù)是一種較為嚴(yán)重的人為刺激,產(chǎn)婦往往會(huì)產(chǎn)生明顯的恐懼心理。責(zé)任護(hù)士要以熱情、耐心、同情的態(tài)度與產(chǎn)婦交流,講解早期活動(dòng)對(duì)子宮復(fù)舊、腸蠕動(dòng)的恢復(fù)及傷口愈合的好處,解除產(chǎn)婦下床活動(dòng)的思想顧慮,使產(chǎn)婦有充分的心理準(zhǔn)備[1]。

3.6 飲食護(hù)理

術(shù)后第2天開始進(jìn)易消化流食,避免進(jìn)食雞蛋、牛奶以免引起腹脹,第3天開始進(jìn)半流食,此后漸改為普食。早期進(jìn)食可促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù),減少麻痹性腸梗阻的發(fā)生,也可促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌,滿足新生兒的生理需要。同時(shí)對(duì)子宮復(fù)舊、減少子宮出血也有益處。

3.7 尿管護(hù)理

孕婦在剖宮產(chǎn)術(shù)前常規(guī)留置尿管,據(jù)臨床觀察,尿潴留是持續(xù)給藥的不良反應(yīng)之一[2]。目前主張拔除導(dǎo)管時(shí)間要與停用鎮(zhèn)痛泵同步或較晚[3]。長時(shí)間留置尿管不僅增加泌尿系統(tǒng)感染機(jī)會(huì),降低產(chǎn)婦自我保護(hù)能力,增強(qiáng)產(chǎn)婦的患者角色,且產(chǎn)后24h內(nèi)陰道惡露量多,為細(xì)菌生長提供了良好的條件。產(chǎn)婦術(shù)后留置尿管較適當(dāng)時(shí)間為16～24h。在留置尿管期間,應(yīng)觀察尿量、尿色,做好會(huì)陰清潔,進(jìn)行間斷放尿,訓(xùn)練膀胱的貯尿功能和排尿反射[4]。剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科最常見的手術(shù),其術(shù)后護(hù)理有一定的特殊性。

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科最常見的手術(shù),其術(shù)后護(hù)理有一定的特殊性。近幾年,鎮(zhèn)痛泵在剖宮產(chǎn)術(shù)后的使用逐年上升,減輕了產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后的疼痛,降低了對(duì)手術(shù)后疼痛的恐懼,有利于早期下床活動(dòng),促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)和子宮復(fù)舊。術(shù)后及早進(jìn)食,可保證產(chǎn)婦有充足的奶水,滿足嬰兒的生理需要,并有利于產(chǎn)婦的健康恢復(fù)。在住院期間,要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的術(shù)后護(hù)理及健康教育,創(chuàng)造溫馨舒適的住院環(huán)境。

[1] 金曉紅,曹文學(xué).2種體位對(duì)全子宮切除患者術(shù)后活動(dòng)的影響探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009,13(1):63.

[2] 王冬青.硬膜外術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛120例臨床觀察[J].臨床麻醉雜志,2002,16(16):317.

[3] 陳旭素.術(shù)后鎮(zhèn)痛副作用的臨床觀察及護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(5):28.

[4] 劉艷杰,王傳梅.擇期留置尿管的時(shí)機(jī)探索[J].中國全科醫(yī)學(xué),2003,6(9):726.