陶家鳳 夏玉香

(遂寧市中醫(yī)院心內(nèi)科 四川遂寧 629000)

心力衰竭是由多種致病因素引起心臟的收縮和/或舒張功能發(fā)生障礙,導(dǎo)致心輸出量絕對(duì)或相對(duì)下降,從而不能滿足機(jī)體代謝需要的一種臨床綜合征,主要表現(xiàn)為心臟功能異常、運(yùn)動(dòng)耐力下降和神經(jīng)內(nèi)分泌激活等。慢性心力衰竭是其終末階段,傳統(tǒng)的治療方法是強(qiáng)心、利尿、抗凝及降脂等。2009年11月至2011年11月,我們采用丹紅注射液治療慢性心力衰竭,臨床療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

入組標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；(2)年齡56～78歲,性別不限；(3)慢性心力衰竭的基礎(chǔ)病因是冠心病和(或)高血壓??；(4)心功能NYHA分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)；(5)簽署知情同意書,具有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不符合入組標(biāo)準(zhǔn)者；(2)心超聲心動(dòng)圖測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤0.45；(3)合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙,以及電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、風(fēng)濕性心臟病等疾?。?4)存在精神異?；虿荒芘浜险{(diào)查者。

1.2 一般資料

選取符合標(biāo)準(zhǔn)的患者6 0例,男38例,女22例,年齡56～78歲,平均(63.59±8.46)歲,病程1.4～10年,平均(5.62±1.52)年。病因:冠心病32例、高血壓性心臟病28例。心功能NYHA分級(jí):Ⅱ級(jí)21例,Ⅲ級(jí)34例、Ⅳ級(jí)5例。60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例,2組患者在年齡、性別、病程、病因及心功能分級(jí)等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.3 治療方法

2組患者均給予強(qiáng)心劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、β-受體阻滯劑,以及吸氧、抗感染等常規(guī)治療。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上,加用丹紅注射液(東菏澤步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字:Z20026866),40mL加入0.9%氯化鈉注射液250mL中,靜脈滴注,每天1次；2組患者療程均為30d。

1.4 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效評(píng)價(jià)參照相關(guān)文獻(xiàn)[2]:患者心衰基本控制,心功能提高2個(gè)級(jí)別以上,癥狀、體征及各種檢查結(jié)果基本正常為顯效；患者心功能提高1個(gè)級(jí)別,但是不足2個(gè)級(jí)別的,癥狀、體征及各種檢查結(jié)果有所改善為有效；患者心功能提高不到1個(gè)級(jí)別的,癥狀、體征及各種檢查結(jié)果沒有改善為無(wú)效；患者心功能惡化1個(gè)級(jí)別或則更多的為惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P≤0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較

治療30d后,觀察組患者顯效26例、有效2例、無(wú)效1例和惡化1例,總有效率為93.33%；對(duì)照組顯效16例、有效6例、無(wú)效5例和惡化3例,總有效率為73.33%；觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組,2者差異存在顯著性(χ2=4.320,P=0.038)。

2.2 不良反應(yīng)

治療過程中,2組患者均無(wú)肝腎功能、空腹血糖、心肌酶學(xué)等異常,未見明顯藥物不良反應(yīng)。

3 討論

隨著人民生活水平的提高,以及生活方式的改變,慢性心力衰竭的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì),嚴(yán)重威脅人們的健康。我國(guó)心力衰竭的患病率約為0.9%,病死率年平均約為10%。慢性心力衰竭的病理機(jī)制十分復(fù)雜,傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為心衰是由血流動(dòng)力學(xué)紊亂引起,而越來越多的研究證實(shí),慢性心力衰竭的病理機(jī)制,主要表現(xiàn)在神經(jīng)-內(nèi)分泌-細(xì)胞因子的激活和心室重構(gòu)。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS),在心排血量下降和腎血流量減少時(shí)激活,使心肌、血管平滑肌和血管內(nèi)皮細(xì)胞等發(fā)生一系列變化,如平滑肌細(xì)胞增生、管腔變窄等,并可降低血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌NO的能力。上述因素如果長(zhǎng)期作用,可加重心肌損傷和心功能惡化,從而進(jìn)一步刺激神經(jīng)-內(nèi)分泌機(jī)制,形成惡性循環(huán)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性心力衰竭屬本虛標(biāo)實(shí)之證,病位在心,屬于“心悸”、“喘病”、“怔忡”及“水腫”等范疇,其病因與感受外邪、內(nèi)傷情志等因素有關(guān)。

我們?cè)诓捎脧?qiáng)心劑、利尿劑等基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上,加用丹紅注射液,患者心功能明顯改善,臨床總有效率為93.33%,顯著高于對(duì)照組的73.33%。丹紅注射液從丹參和紅花中提煉而成,主要成分是丹參酮、丹參酚和紅花黃色素、紅花素、紅花苷等?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí):丹參具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加其血流量、改善心肌缺血和心肌代謝、降低心肌耗氧量等作用,同時(shí)還能擴(kuò)張外周血管,減輕室內(nèi)負(fù)荷、降低血液黏稠度和防止血小板聚集等,并能清除氧自由基。紅花具有輕度興奮心臟、增加冠狀動(dòng)脈灌注量、抑制血小板聚集和降脂等作用。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,丹參味苦性微寒,紅花性溫味辛,兩者具有相輔祛瘀生新,除邪而不傷正等功效。

總之,丹紅注射液具有調(diào)脂、抗脂質(zhì)氧化、保護(hù)內(nèi)皮功能和清除自由基等作用,并能降低血液黏稠度、抑制血小板聚集和改善微循環(huán)等,將其應(yīng)用于慢性心力衰竭的治療,可以顯著提高患者的臨床有效率,增加生活質(zhì)量,安全性高,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志,2002,30(1):7.

[2] 王雪梅.丹紅注射液治療慢性心力衰竭98例臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(6):117～118.