曹麗萍

(山東省棗莊市山亭區(qū)桑村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科 山東棗莊 277211)

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一,其發(fā)病率有逐年上升趨勢[1],近年來,隨著β-HCG檢測敏感性的提高及高分辨率陰道彩超的應用,異位妊娠的診斷率明顯提高,使更多異位妊娠在破裂前被診斷,為保守治療尤其是有生育要求的患者提供了有利的條件。我院對確診異位妊娠63例患者采用米非司酮口服加甲氨蝶呤(MTX)保守治療,取得較好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2年間共收治異位妊娠患者63例,年齡18～45歲,其中有停經(jīng)史者28例,陰道少量流血者17例,8例有輕微下腹墜脹感,同時有停經(jīng)史和陰道少量流血者10例。49例患者無內(nèi)出血征象,14例患者盆腔內(nèi)少量積液。B超提示43例有附件區(qū)包塊,宮腔內(nèi)無妊娠囊,20例B超提示附件區(qū)無包塊,宮腔內(nèi)也無妊娠囊,通過診刮確診,血β-HCG≤3000U/L。

1.2 保守治療條件

(1)無藥物治療禁忌證；(2)輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；(3)B超顯示附件區(qū)包塊≤4cm；(4)血β-HCG≤3000IU/L；(5)無明顯內(nèi)出血,生命體征平穩(wěn)；(6)盆腔內(nèi)有少量積液或無積液；(7)肝腎功能正常；(8)外周血WBC≥4×10×9/L、PLT≥100×10×9/L。

1.3 方法

患者住院采用MTX單次肌肉注射,劑量50mg/m2同時服用米非司酮每日100mg,bid,共3d。住院治療期間注意休息,嚴密觀察患者的血壓、脈搏、腹痛、陰道流血及藥物毒副作用,B超監(jiān)測包塊大小及盆腔積液情況。用藥后5d查血β-HCG、血常規(guī)及肝腎功能。若給藥后血β-HCG5d下降＜15%則重復給藥?？刹捎玫?個療程或第3個療程。根據(jù)病情復查B超。尿HCG陰性,腹痛緩解或消失為顯效。若血β-HCG持續(xù)不降或腹痛加劇,盆腔包塊增大或破裂引起腹腔內(nèi)出血增多者為治療失敗。但有一種特殊情況,部分患者MTX治療后3～7d內(nèi)可出現(xiàn)腹部疼痛,一般持續(xù)4～12h,腹部有壓痛,部分患者伴反跳痛,但無腹肌緊張及腹水征,無BP升高和下降,B超檢查盆腹腔無積液或積液增多情況,這可能是輸卵管流產(chǎn)所致,這種情況仍然可以繼續(xù)觀察。

2 結(jié)果

通過治療63例異位妊娠患者2例最終保守治療失敗后行手術,1例孕卵移入宮腔行人工流產(chǎn)外,其余均治愈(95.24%),6～25d,平均12d。給藥次數(shù)最多3次,最少1次。出現(xiàn)副作用4例(6.35%),一般為食欲減退、惡心、嘔吐、輕微腹瀉等胃腸道反應。1例轉(zhuǎn)氨酶一過性輕微升高,停藥后均自然恢復。無口腔潰瘍,骨髓抑制等副作用。

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一,發(fā)病率為1%,是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一,在未發(fā)生破裂或流產(chǎn)時可采用保守治療。近年來異位妊娠診斷率提高,常見的輸卵管妊娠在流產(chǎn)破裂前確診者增多,為藥物治療爭取了時間,最大程度的減少患病部位的損傷,從而減輕患者的痛苦,保留患者病變部位的功能,避免了手術及術后并發(fā)癥的發(fā)生,文獻報道,采用藥物治療后輸卵管的再通率、妊娠率高于剖腹或腹腔鏡下保守手術者,故藥物治療對于渴望生育的患者尤為合適,特別是對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者[2]。MTX屬抗代謝藥物,是葉酸的拮抗劑,可與四氫葉酸還原酶結(jié)合,使四氫葉酸形成障礙,從而干擾DNA的合成。滋養(yǎng)細胞對此藥高度敏感,用藥后滋養(yǎng)細胞生長受阻,從而使胚胎停止發(fā)育,終被吸收以達到治療目的。MTX用于保守治療未破裂型異位妊娠效果是肯定的[3]。MTX小量多次肌注,對患者個體化用藥的調(diào)節(jié)、藥物承受力觀察臨床副反應的表現(xiàn)均能調(diào)控。配伍的米非司酮不增加其副作用。而米非司酮是一種強效的抗孕酮物,在分子水平與內(nèi)源性孕激素競爭受體,產(chǎn)生較強的抗孕酮作用,異位妊娠的胚胎組織得不到孕激素的有效支持,胎囊壞死而發(fā)生流產(chǎn)[4]。我院收治的63例早期異位妊娠患者均采用MTX聯(lián)合米非司酮給藥,且用藥指征可放寬至血β-HCG達3000U/L,兩者協(xié)同作用療效好,成功率高(95.24%),能明顯縮短血β-HCG恢復正常水平時間、副反應小,可作為保守治療異位妊娠的臨床首選方案,是治療異位妊娠的一種安全而有效的方法。

[1] 蘇效明.米非司酮治療未破裂異位妊娠劑量探討[J].中國誤診學雜志,2003,3(11):1629～1637.

[2] 歐俊,吳效科,周珊英.異位妊娠的治療現(xiàn)狀[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(5):309～312.

[3] 賈建軍,王自能.米非司酮對妊娠早期人絨毛Hofbauer細胞超微結(jié)構(gòu)的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38(2):92～93.

[4] 鄭秀惠,李力,陳竹欽.異位妊娠228例臨床分析[J].第三軍醫(yī)大學學報,2003,25(17):1587～1588.